头孢曲松钠在临床应用中的不良反应

头孢曲松钠在临床应用中的不良反应

潘彤

潘彤

（黑龙江省哈尔滨市香坊区结核病防治所150000）

【摘要】目的：讨论头孢曲松钠在临床中导致不良反应进行分析。方法：对在我院就诊的26例患者进行头孢曲松钠的试验。结果：通过静脉注射导致发生过敏性休克的发生率高于静脉滴注。结论：头孢曲松钠不良反应的发生与剂量、用药时间和患者的个体差异都有关，应引起重视。

【关键词】头孢曲松钠临床不良反应

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0309-02

头孢曲松钠是广谱、长效的第三代头孢菌素类抗生素，对革兰阴性菌的作用强、对革兰阳性菌呈中度抗菌作用。临床上用于治疗敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。由于头孢曲松钠具有抗菌活性强、对细胞外膜和组织的穿透力强、在血清及组织中的药物浓度高，有效血药浓度维持时间长、体内代谢稳定、血浆蛋白结合率低，可用于肝或肾功能不全者等特点，在门诊、急诊注射给药的抗菌治疗中应用最多的药物之一[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2013年4月～12月26例支气管炎患者应用头孢曲松钠，通过静脉注射导致发生过敏性休克的发生率高于静脉滴注。

1.2方法

1.2.126例支气管炎患者给予0.9%氯化钠注射液100ml加入头孢曲松钠1.0g，以10～15滴每分钟静脉滴注，19例患者液体滴入至50ml～60ml时出现不同程度不良反应；相继出现流泪、频繁喷嚏、鼻涕长流、口吐粘痰，部分头面部出现密集红色斑丘疹、脸睑水肿、分泌物增多、面色苍白、嘴唇青紫等。查体肺部两侧不满大、中、小啰音。应立即停止输液，给予氧抗过敏等对症处理，约20min～30min后，面色及嘴唇好转，其他症状也随之消失，持续观察亦无变化。

1.3结果

患者在滴注过程中有不同的不良反应出现，随时观察患者及时发现不良反应做出相应措施。

2头孢曲松钠过敏反应的原因及临床表现

过敏反应是一种抗原抗体反应。过敏反应以皮疹、荨麻疹、药热、支气管痉挛和血液病等过敏反应多见，少见过敏性休克症状。在头孢曲松钠的说明书中，已明确注明“本品禁用于对头孢菌素过敏的患者。[2]使用本品前应详细咨询患者过敏史，对于人和过敏体质患者均应慎用本品。

2.1超剂量用药体质过敏者因使用该药引起不良反应，头孢曲松钠药品说明书明确提示。

2.2超适应症用药头孢曲松钠适用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致严重感染，如败血症、腹腔感染、盆腔炎性疾病、呼吸道感染、骨关节感染、中枢神经系统感染等[3]。

头孢曲松钠不实用于胃肠型感冒，一般适用于严重感染，腹腔感染、盆腔炎性疾病、呼吸道感染、骨关节感染、中枢神经系统感染、皮肤软组织感染等。

3头孢曲松钠过敏性休克的抢救要点

3.1立即切断致敏药的来源，采取措施减缓致敏药物在体内的吸收和扩散。如过敏反应在静脉注射药物时，应立即停止注射，并在近心端扎止血带减缓药物吸收。

3.2保持呼吸道通畅，必要时可给予气管插管及使用呼吸机。

3.3经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩冲血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。

3.4呼吸受抑制可用兴奋剂，如尼可刹米、山梗茶碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。

3.5心脏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。

过敏性休克发生后，保持呼吸道通畅和有效循环血是抢救的关键。肾上腺素可提高高血压、阻止介质释放、松弛呼吸道平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。由于毛细血管扩张及液体大量从血管内漏出而导致循环衰竭，可补液及用α-肾上腺素能剂，如多巴胺使用皮质类固醇类药物可防止迟发型反应，这类药物起效较慢，应在过敏性休克的早期静脉给药。其他可能有效的药物包括抗组胺药，如氯苯那敏等[4]。

4配伍禁忌用药

4.1抗微生物药物

4.1.1喹诺酮类药物：环丙沙星10ml加入250ml0.9%氯化钠注射液中，头孢曲松钠1g加入250ml0.9%氯化钠注射液中，当两者接触后混合摇匀，立即出现混浊，为白色脂肪乳状，放置24h后仍为混浊液。因此在临床输液中，两种药物不能合用。

4.1.2大环内酯类药物：头孢曲松钠中加入红霉素，将出现混浊，属配伍禁忌。四环素类药物：头孢曲松钠与四环素混合时出现混浊现象医学。

4.1.3氨基糖苷类药物：氨基糖苷类（硫酸妥布霉素、硫酸阿米卡星）与头孢菌素类混合可导致相互失活，需要联合应用时必须分瓶滴注。抗真菌药：头孢曲松钠与两性霉素B存在配伍禁忌，不宜联用。

4.1.4呼吸系统药物静脉输注5%葡萄糖250ml+210g头孢曲松钠，随后续滴5%葡萄糖200ml+盐酸溴己新16mg（未冲管）3min后发现滴管内溶液出现乳白色混浊。临床避免两药合用，若必需时，可在两药之间插输少量其他液体来冲输液管中剩余药物。

4.1.5不可与维生素C混合静滴因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苄青霉素的稳定性，使其降低或失效。

5讨论

头孢曲松钠作为第三代头孢菌类抗生素，具有抗菌活性强、对细胞外膜、高度耐酶和组织的穿透力强、有效血药浓度维持时间长、血清及组织中药物浓度高、体内代谢稳定等有点，其临床使用价值得到肯定。在跟其他药物配伍时需谨慎，避免因此而带来的不良反应。

参考文献

[1]张远，付定一.药理学.北京:北京医科大学出版社，2001，8.

[2]薛艳霞.头孢曲松钠过敏反应4例分析.中国误诊学杂志，2008(17);4262.

[3]赵云泉.头孢曲松钠过敏致死.药物不良反应杂志，2004，6(4);271.

[4]邹艳红，陈眆，毕相杰等.静脉滴.头孢曲松钠出现钾血症1例.中国临床医学杂志，2003，12(5);305