头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理方法分析

头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理方法分析

李翠萍

湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙410000

【摘要】目的：分析头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理方法。方法：本次研究对象选取在我院接受治疗的头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人100例，收治时间为2016年12月到2018年5月，按照接受治疗方式的不同分为对照组和实验组两组，对照组患者接受常规护理，实验组患者接受鼻饲管营养支持护理，对两组患者的临床总有效率以及患者满意度加以对比分析。结果：实验组患者的置管成功率比对照组患者高14.0%，数据的比较差异显著。实验组患者的护理满意度为92.0%，而对照组患者为68.0%，相差24.0%，p<0.05，数据的比较差异显著。实验组患者的护理满意度和对照组患者相比显著优于，数据的比较差异显著。结论：头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人接受鼻饲管营养支持护理后的效果较为显著，患者的临床总有效率较高，且护理满意度较高，值得临床推广。

【关键词】头颈部肿瘤放疗；严重吞咽困难病人；鼻饲管营养支持

头颈部肿瘤患者在接受化疗期间会有口腔黏膜反应出现，继而出现的吞咽障碍会导致患者无法正常进食，且在放疗期间患者的消化道反应较大，从而患者无法摄取足够营养，不利于患者的病情康复[1]。在治疗过程中，通常需要给予头颈部肿瘤患者鼻饲管营养支持护理，从而促进患者的病情康复[2]。本次研究探讨我院收治的100例头颈部肿瘤患者在接受鼻饲管营养支持护理后的效果，研究具体内容如下：

1资料和方法

1.1基线资料

本次研究对象选取在我院接受治疗的头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人100例，收治时间为2016年12月到2018年5月，按照接受治疗方式的不同分为对照组和实验组两组，两组患者分别为50例。两组患者经过相关检查已经被确诊为患有头颈部肿瘤，且在放疗后出现了严重的吞咽困难，本次研究对象均已签署相关知情声明。实验组患者的男28例，女22例，年龄为39~80岁，平均年龄为（45.1±3.6）岁；对照组患者的男32例，女18例，年龄为38~79岁，平均年龄为（45.6±3.8）岁。两组头颈部肿瘤患者一般资料的比较差异不显著，可进行比较。

1.2研究方法

对照组患者接受常规护理，主要包括密切关注患者的病情，给予患者抗感染等处理。实验组患者在接受常规护理的基础上接受饲管营养支持护理，主要内容包括（一）置管前的护理：（1）心理护理，大部分病人很难接受插鼻饲管治疗，因此患者较易产生紧张以及恐惧等不良情绪，护理人员应该和患者患者进行沟通，使患者了解鼻饲的重要性以及作用，从而提高患者的治疗依从性。（2）鼻饲的选择以及鼻咽部的准备，在置管前患者应该接受鼻咽镜检查，确保患者可以接受置管治疗。如果患者的鼻咽部有炎症发生时，需要给予患者消炎以及抗感染处理。（二）置管时的护理（1）置管方法，置管时间应该在患者进餐后的2小时进行，且使患者处于坐位以及半坐位，用液状石蜡乳将胃管的前端进行润滑处理，右手持患者胃管的前段，而左手用纱布托住胃管，沿一侧鼻孔将鼻饲管缓缓插入。在插入15厘米后叮嘱病人做吞咽的动作，将胃管送下。（2）妥善固定，在将鼻饲管成功放置后，选用弹力胶固定鼻饲管，采取“工”字型或者“Y”型对鼻翼加以固定，采取高举平台法固定脸颊部，从而避免鼻饲管的滑落。对鼻饲管的插入深度以及置入时间加以记录。（三）置管后的护理（1）鼻饲管护理，在每次给予患者鼻饲护理前应该确认胃管在胃内，用注射器抽吸胃液，如果有胃液被抽出，则表明胃管在胃内。注射少量的温开水，之后注入药液或者流质。最后用少量的温开水冲洗胃管，避免食物堆积。应该注意鼻饲量小于200mL/次，且温度应该处于38~40℃范围内。（2）口鼻腔护理，在患者接受放疗后口腔黏膜会出现损伤，加之口饲管的摩擦，极易导致患者发生口腔溃疡。患者应该在护理人员的指导下进行口腔清洁，主要采用浓度为3%的碳酸氢钠或者淡盐水含漱5次，每次的含漱时间应该长于1分钟。

1.2观察指标

对患者的置管成功率以及护理满意度加以对比分析。其中患者的护理满意度采用自制的调查问卷加以评价，优秀为80分以上，一般为60~80分，较差为60分以下，其中护理满意度为优秀以及一般二者之和。

1.4统计学处理

将两组头颈部肿瘤患者的置管成功率以及护理满意度采用统计软件SPSS17.0进行处理，二者采用卡方检验进行分析，组间数据用百分率表示，如果p<0.05，则数据的比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组头颈部肿瘤患者的置管成功率对比实验组患者的置管成功率为88.0%，而对照组患者为74.0%，相差14.0%，p<0.05，数据的比较差异显著。数据详见表1。

表1两组患者的临床总有效率对比[例（%）]

3讨论

几乎所有头颈部肿瘤患者在放疗期间都会出现口腔黏膜反应，对于出现严重黏膜反应甚至出现吞咽困难的患者，为了保证患者可以摄取足够的营养，可以给予患者留置鼻饲管护理[3]。鼻饲管营养支持护理的安全性较高，且所需费用低，也可以显著改善患者的营养摄取状况，因此利用度较高。在患者接受鼻饲管营养支持护理期间，护理人员应该加强置管后鼻饲的护理，从而减少鼻饲管脱出以及并发症的发生率，促进患者的疾病康复[4]。由于缺乏对鼻饲管支持营养护理知识的缺乏，因此患者在放疗期间教易产生恐惧以及焦虑等不良情绪。护理人员应该及时和患者进行沟通，对患者的不良情绪加以疏解，从而提高患者的治疗依从性，增加患者对于疾病治愈的信心[5]。

在本次研究中，实验组患者的置管成功率为88.0%，而对照组患者为74.0%，相差14.0%，p<0.05，数据的比较差异显著。实验组患者的护理满意度比对照组患者高24.0%，p<0.05，数据的比较差异具有统计学意义。综上所述，头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人接受鼻饲管营养支持护理后的效果较为显著，患者的临床总有效率较高，其护理满意度较高，值得临床推广。

参考文献：

[1]张燕，黄丽君，蒋国琴，等.头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理[J].全科护理，2014，12（31）：2935-2937.

[2]黄小英，赵峰，廖巍，等.头颈肿瘤患者围手术期中免疫营养支持现状[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，38（2）：111-114.

[3]潘冬梅.头颈部恶性肿瘤患者同期放化疗期间的营养支持进展[J].护理实践与研究，2016，13（6）：25-27.

[4]马艳会，娄霄，刘岩杰.早期营养支持在头颈部肿瘤放化疗患者中的应用效果研究[J].中国民康医学，2016，28（8）：12-13.

[5]杨建刚，张琰君，陈继正，等.50例头颈部恶性肿瘤放疗患者营养支持、心理干预及人文照护综合治疗的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2017，25（24）：3966-3970.