浅析白内障治疗研究进展

浅析白内障治疗研究进展

郑若怡1赵全良2佟艳秋2

郑若怡1赵全良2佟艳秋2

（1内蒙古民族大学2012级眼科学在读研究生028000）

（2内蒙古民族大学第二临床医学院/内蒙古林业总医院022150）

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0374-02

白内障是当今世界上最主要的致盲眼病，老年人最常见的眼病，属于一种致盲性眼病。白内障盲占盲人总数一半，仅我国就有400万因白内障而致双眼盲的患者(不含单眼盲)，而且每年还将新产生白内障患者约40万人。目前，白内障真正病因尚不清楚，手术室治疗是最主要方式。本文就目前白内障的治疗进展进行综述。

1.白内障的概述

白内障是指各种原因致晶体蛋白变性混浊，光线无法投射在视网膜上，导致视物模糊。占其发病率的80%以上。白内障与年龄、性别、辐射(可见光、紫外线、X线)、氧化、物理损伤、饮食及药物、吸烟、职业、地区分布等有关，而且在不同种族、国家亦有不同的发病率[1]。白内障根据致病因素分为先天性和后天性两类。

2.白内障的流行病学

世界卫生组织估计有3.14亿人有视觉损害，低视力患者和盲人分别是2.69亿和4.5千万。白内障的主要致盲原因包括屈光不正的低视力人群中白内障患者占了39.1%，如果不把屈光不正人群计算在内的话这个比例上升到47.8%。在发达和发展中国家分布极不平衡，在发达国家白内障患者仅占盲人的5%，在发展中国家这个比例是50%。

我国1998年统计局公布[2]了10年的流行病学资料，白内障发病与视力有关，双眼视力<0.3的白内障患者约500万人，患病率为0.46%，因白内障致盲者占盲人的41.06%，因白内障致低视力占所有低视力的患者的49.4%。发病和年龄呈正相关，50岁以上的老年人为高发年龄，61岁—80岁是患者发病最集中的年龄段，约占79.4%。发病与地理环境相关，主要分布在西南和沿海地区，以西藏和新疆为最高，分别为1.62%和0.33%，上海、北京、广东次乏(0.25%，0.24%和0.24%)；缺乏营养如维生素和微量元素也是白内障的高发因素。

3.白内障的治疗

3.1药物治疗

药物治疗白内障仍然在探索中，主要用于预防和减少白内障发病的危险因素。在全球约有40种用于治疗白内障药物，主要包括维生素类、醛糖还原酶抑制剂、阿司匹林类药物、糖基化抑制剂等[3]，尚无特效药物，但能产生明显效果的很少，且缺乏有力的证据，有待进一步研究。

3.2手术治疗

最早白内障针拔术开始，已有一千多年的历史。近代白内障手术方式包括白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术等，都是将晶体悬韧带离断后使晶体被完全摘除，不能保留晶状体后囊，但术后因玻璃体没有支撑，活动度增大，无法植入新的人工晶体，引起严重并发症。

随着显微技术在眼科学中的应用，已出现多种创伤小、效果好的新的白内障手术方式，如现代白内障囊外摘除术（ECCE）、白内障吸除术（Asperationofcataract）、小切口非超声乳化白内障摘除术、白内障超声乳化吸除术（Phacoemulsification）和激光乳化白内障吸除术等[4]，使白内障手术中植入人工晶体成为可能，其原理是将前囊中央部分撕开，使晶状体核娩出，在用针头清理周边囊内皮质，保留了给玻璃体提供的晶状体后囊，可同时植入人工晶状体，在临床中较好的效果。

白内障超声乳化术使用超声波将晶状体核粉碎呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，白内障超声乳化手术具有组织损伤小、切口不缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点，已成为目前世界上治疗白内障首选的手术方式。

4.白内障超声乳化术研究进展

白内障超声乳化仪器也具备灌注、超声乳化、注吸、前部玻璃体切除、电凝止血等多情况。

自1949年Ridley发明人工晶状体(intraocularlenses，IOL)植入术以来，白内障摘除联合IOL植入术不断发展，已成为现代眼科学领域的主要成就之一[5]。1967年，Kelman将第一台超声乳化仪器应用于白内障手术并取得成功，超声乳化白内障吸除术的出现标志着白内障摘除手术已从大切口阶段进入小切口阶段。1976年我国两名眼科医生率先在国内开展超声乳化白内障摘除手术，并研制了自己的超声乳化仪。

据报道，自2002年在一些城市如北京、广州、天津、武汉等展开了双手微切口超声乳化白内障吸除术，同时也进行了一系列的临床观察和研究，但以上大多数是基于扩大切口至2.6～3.2mm植入人工晶体后的研究。武汉市艾格眼科医院李璟等[6]研究显示3.2mm透明角膜切口可能引起角膜PolarK0.3D左右散光。有报道连续环形撕囊口大小与术后后囊膜的混浊有关，利用角膜地形图定位手术切口位置，可以改变超声乳化术后的角膜散光，高负压吸引手法劈核技术对减少超声乳化白内障吸除术后并发症的发生率，目前国内大多是基于手术并发症的研究，手术操作中如何选择透明角膜切口、不同直径的人工晶体撕多大囊合适以及如何使用高负压低能量来进行白内障超声乳化值得研究的问题。

5.展望

目前，白内障患者较多，微创手术越来越受到重视，人们对创伤小、切口小的追求日益强烈，随着医学的不断发展，白内障超声乳化术及将会在眼科界得到独有的青睐，及一些更先进，切口更小，会更有利于术后的恢复的微创手术方式将会在临床推广和应用。

参考文献

[1]ShinoharaT，SinghDP，ChylackLT.Review:irnlnunityandlensePithelium一dervedgrowthfaetor[J].OculPharmaeolTher，2000，16(2):181-191.

[2]张士元.我国白内障的流行病学调查资料分析[J].中华眼科杂志，1999，35(5):1-9.

[3]严宏，李明勇.白内障药物治疗的研究现状[J].国外医学眼科学分册，2002，2（3）:151-156.

[4]杨瑞波，汤欣，孙慧敏.微小切口超声乳化白内障吸除术的研究进展[J]中华眼科杂志200440(5):38-360.

[5]刘姣.白内障撕囊直径不同对后发性白内障影响的临床研究[J].国际眼科杂志，2011，11（3）：517-518.

[6]陆士恒.角膜地形图引导下3.0mm角膜切口对白内障术后角膜散光的影响[J].国际眼科杂志，2013，13(6):1170-1171.