人工肝血浆置换术结合干细胞治疗慢性重症肝炎患者的护理效果研究

人工肝血浆置换术结合干细胞治疗慢性重症肝炎患者的护理效果研究

王芬江淑贤

王芬江淑贤

（中山大学附属第三医院感染科510630）

【摘要】目的：研究探讨人工肝血浆置换术结合干细胞治疗慢性重症肝炎患者的护理效果。方法：选取了10例患有慢性重症肝炎的患者，给予人工肝血浆置换术结合干细胞治疗，同时给予治疗前护理、治疗期护理、治疗后护理及心理护理。定期观察及检测患者体征指标及并发症变化情况。结果：在进行各阶段相关的治疗护理及心理护理之后，10例患有慢性重症肝炎的患者在每次进行人工肝血浆置换术结合干细胞治疗后，临床症状均有了不同程度的改善，具体表现为食欲增加、凝血酶时间缩短、腹胀减轻、血清胆红素降低、精神好转等等。其中，治愈出院患者2例、病情好转患者6例、自动出院患者2例。结论：人工肝血浆置换术结合干细胞治疗慢性重型肝炎患者的临床护理具有非常好的效果，密切观察患者体征情况以及进行护理都有利于减少慢性重型肝炎患者并发症的发生，在一定程度上可以推广运用。

【关键词】人工肝血浆置换术；干细胞治疗；慢性重型肝炎；临床护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）08-0083-02

1资料与方法

1.1一般资料

本文选取的10例患有慢性重症肝炎的患者中，男性8例，女性2例，平均年龄为48.12岁，所有患者均符合病毒性肝炎的相关诊断标准。在给予人工肝血浆置换术结合干细胞治疗的同时进行治疗前护理、治疗期护理、治疗后护理及心理护理。在进行治疗前后，患者在性别、年龄、肝功能等等方面均无显著性差异，P﹥0.05[1]。

1.2治疗方法

人工肝血浆置换术结合干细胞治疗的具体操作方式是将患者安置在一个恒温的病房中，通过常规性的外周血管穿刺实现体外循环通路[2]。涉及到的设备是血液净化装置及相关的辅助性配套装置，包括血浆分离器、管路。患者每次的血浆置换量维持在2000ml，以治疗间隔2~5d进行每次2~3h的治疗。在患者进行人工肝血浆置换术后的第二天通过静脉输入干细胞（脐带血提取的干细胞，非自体干细胞）。对患者进行人工肝血浆置换术的整个期间需要密切监测患者的生命体征变化、不良反应，以便针对性的采取积极的护理措施，同时做好各方面的精心护理工作[3]。另外，还需要做好保肝、支持治疗等常规性治疗方式，具体包括：接受保肝、退黄、促进肝细胞再生、预防后期并发症状、维持机体电解质平衡等等。

1.3统计学方法

对临床观察数据的处理主要运用了SPSS20.0数据分析软件，计量资料用均值加减标准差表示。同时引入t统计量及卡方分布进行一系列的检验。以P＜0.05来判定观察结果具有显著的统计学差异[4]。

2结果

在各阶段进行相关的治疗护理及心理护理之后，10例患有慢性重症肝炎的患者每次进行人工肝血浆置换术结合干细胞治疗时，临床症状均有了不同程度的改善，具体表现为食欲增加、凝血酶时间缩短、腹胀减轻、血清胆红素降低、精神好转等等。其中，治愈出院患者2例、病情好转患者6例、自动出院患者2例。

3观察与护理

3.1治疗前护理

治疗前护理主要包括皮肤准备、血管准备、患者准备以及治疗室准备。皮肤准备就是需要在进行穿刺的部位进行术前护理，杜绝皮肤出现感染的问题；由于人工肝血浆置换术结合干细胞治疗需要通过常规性的外周血管穿刺实现体外循环通路，为此需要加强血管准备工作[5]。具体包括仔细查看患者手术部位是否出现渗血、淤血的情况，注意血管壁的弹性，避免在股静脉处做穿刺抽血；患者准备需要以提升患者治疗的信心为目的，指导患者进行适量的锻炼；治疗室准备需要保持室温的稳定。对治疗室每日用紫外线进行消毒，患者床单需要定期更换，保持床铺的干净、舒适。

3.2治疗期护理

治疗期护理主要包括无菌原则操作、不良反应的观察及护理、及时完善相关记录[6]。无菌原则操作是一个关键点，与慢性重症肝炎患者的病情、免疫功能、抵抗力、易发并发症等等方面有着密切的关联。因此，需要在严格按照无菌原则进行一系列的操作工作；不良反应的观察及护理包括枸橼酸中毒、血浆过敏反应、血压下降反应等内容。其中，枸橼酸中毒主要是由于作为抗凝剂的复方枸橼酸钠滴速过快造成低血钙引起的，症状主要表现为恶心、呕吐、手足抽搐，严重时会造成患者心律失常。血浆过敏反应多发在患者体外循坏1h之内，大部分由于人工肝血浆置换术过快、置换量过多、补充不及时等造成的，症状表现为头晕、心悸、面色苍白、皮疹等等。及时完善相关记录要求护理人员做好患者各方面的病情变化记录工作，为医生判断患者病情及治疗效果提供一个重要的参考依据。

3.3治疗后护理

治疗后护理包括患者穿刺部位的护理、预防感染、饮食护理等。其中，穿刺部位的护理需要叮嘱患者在术后24h[7]内穿刺部位不宜屈曲、过度用力。密切注意患者置管处渗血、渗液及血肿的情况，保持穿刺部位的清洁、干燥。结合具体的情况及时更换敷料，及时处理突发性情况；由于患者抵抗力较低，术后需要注意参考无菌操作的原则强化基础护理。将患者安排在通风适宜的病房，尽可能的减少陪护人员及其他人员的流动。对于出现昏迷的患者需要加强口腔、尿道、皮肤等方面的护理，定期翻身、按摩，预防相关的并发症；饮食护理需要告知患者及其家属在术后的特定期间内控制饮食量，以清淡流质食物为主，对于富含蛋白、粗糙、刺激性较强的食物需要忌口。

3.4健康教育及心理护理

健康教育及心理护理贯穿于治疗的整个期间，要求护理人员根据患者及其家属的文化程度，通过通俗易懂的语言讲解相关的治疗程序及可能遇到的情况、处理措施等等。当患者及其家属了解了整个治疗的程序后，护理人员需要再次介绍人工肝血浆置换术结合干细胞治疗的必要性，帮助患者树立一个战胜病魔的信心，同时签订治疗前期同意书；

4小结

人工肝血浆置换术结合干细胞治疗是治疗重型肝炎及肝功能衰竭较为先进的方法，护理人员需要在进行治疗前加强相关的护理工作。在进行治疗的不同阶段做好术前、术中、术后等方面的护理工作，确保治疗的顺利进行，提升治疗的成功率，减轻患者的不良反应，最终实现提高患者满意度的目的。总而言之，通过本文的研究发现，人工肝血浆置换术结合干细胞治疗慢性重型肝炎患者的临床护理具有非常好的效果，密切观察患者体征情况以及进行护理都有利于减少慢性重型肝炎患者并发症的发生，在一定程度上可以推广运用。

参考文献

[1]张丽华，姚琳，包晓春，朱敏.人工肝血浆置换术治疗肝衰竭的护理[J].实用临床医药杂志，2011，06:55-58.

[2]吴小红.重症肝炎患者人工肝血浆置换术前对饮食的控制[J].医药论坛杂志，2011，09:66-68.

[3]刘红霞.临床护理路径在人工肝血浆置换术中的应用[J].中国美容医学，2012，16:324-325.

[4]朱桂琴，郭素萍，冯国琴，孙兰珍.重症肝炎行人工肝血浆置换术150例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，18:16-17.

[5]黎明，吴锦瑜.人工肝血浆置换术治疗药物性肝衰竭疗效分析[J].南方医科大学学报，2009，07:1499-1500.

[6]覃雪英，陆启峰，何延专，覃后继，黄其文，丘海先.人工肝血浆置换术联合大黄煎剂灌肠治疗重型肝炎的观察[J].广东医学，2009，12:1916-1917.

[7]廖小友.人工肝血浆置换术前患者焦虑状况调查及护理对策[J].当代护士(学术版)，2005，07:13-14.