医院联动社区干预对糖尿病前期人群的转归影响

医院联动社区干预对糖尿病前期人群的转归影响

张雪芳于文杰潘晓凤（通讯作者）张聪李喜妙

张雪芳于文杰潘晓凤（通讯作者）张聪李喜妙唐彩芳

（上海市松江区泗泾医院上海201601）

【摘要】目的：通过医院联动社区对糖尿病前期人群生活行为干预达到血糖恢复正常的效果。方法：随机抽取糖尿病前期人群100例，通过团队知识讲座、电话随访、家庭访视等进行生活行为干预9个月。对患者自身前后进行对照研究，比较糖尿病前期人群在空腹血糖、2hPG、糖化血红蛋白、血脂、体质指数（BMI）以及运动水平、吸烟饮酒等方面的差异。结果：干预后空腹血糖、2hPG、糖化血红蛋白、血脂、体质指数（BMI）等比较差异有统计学意义（P＜0.05）；运动水平、吸烟饮酒情况等比较差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：医院联动社区干预可以有效改善糖尿病前期人群的空腹血糖、2hPG、糖化血红蛋白、血脂、体质指数（BMI）以及运动水平、吸烟饮酒方面有明显的转归影响。

【关键词】糖尿病前期；医院；社区；生活行为干预

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）21-0039-02

糖尿病前期处于糖代谢紊乱的早期、可逆阶段，又称为糖调节受损（impairedglucoseregulation，IGR），指血糖水平处于正常和糖尿病之间的时期，包括空腹血糖受损（IFG）和（或）糖耐量减低（IGT），是糖尿病的必经阶段和预警信号。2012年—2013年松江区泗泾医院和上海市第一人民医院南院合作完成的泗泾社区45岁以上常住居民8300人的大型调查中，糖尿病前期（IFG+IGT）4158例，占调查人数的50.1%；另据研究，2年后对其中1465例糖尿病前期人群自然转归分析，糖尿病转化率为8.5%[1]。在我国，将有19%～60%的IGR转化为2型糖尿病[2]，根据国际糖尿病联盟调查研究，2030年全球糖尿病患病人数将达到5亿人之多[3]。在如此庞大的数字面前，我们的干预措施刻不容缓。患者缺乏糖尿病前期相关知识，不知晓生活行为习惯对糖尿病前期的影响，更不积极主动去干预，不仅会加速转化成糖尿病，还会引发一系列心脑血管并发症。本文对100例诊断为糖尿病前期人群进行生活方式的行为干预，使患者饮食更加健康、生活更加规律、身心更加平衡，改善了糖尿病前期人群的转归，取得了阶段性疗效。现报告如下。

1.对象与方法

1.1对象

100例糖尿病前期人群作为研究对象，男44例，女56例；年龄（55.7±5.8）岁。本次研究后期有住院、搬迁、不配合等原因而中途退出4例，共计96例，男43例，女53例。入选者在知情同意的原则下自愿参与，均获随访。

1.2方法

1.2.1抽样方法在泗泾社区体检中心管理平台中随机抽取2016年6—8月泗泾某三个小区100例糖尿病前期人群。

1.2.2调查方法在查阅文献的基础上自行设计“糖尿病前期人群生活行为调查问卷”并经过专家论证、修订后形成正式问卷，包括3部分48个条目。个人基本情况包括年龄、性别、婚姻、文化程度等11个条目；健康状况包括饮食习惯、运动及睡眠、吸烟饮酒情况、既往史等6个条目；健康知识包括疾病知识、健康信念、健康行为等共30个条目。量表总的Cronbach’sα系数为0.842，各维度的Cronbach’sα系数均＞0.7，重测信度为0.871，内容效度为0.894。

1.2.3判断方法按WHO1999糖尿病前期诊断标准为空腹血糖受损（IFG，空腹血糖6.1～6.9mmol/L）和（或）糖耐量受损（IGT，2hPG血糖在7.8～11.0mmol/L）。

1.2.4干预措施本次研究医院联动社区人员采用生活方式的行为干预模式进行干预，时间9个月，具体如下：（1）组成IGR管理团队，由我院专科医生、护士、营养师、社区医护人员组成。（2）每月1次下沉社区，组织人群进行健康知识讲座，每期一个主题，内容有IGR发生、预防和转归；日常合理饮食与营养均衡；适合个体的有氧主动运动；个体化饮食和运动处方等等。采用PPT、视频、现场演示（食物模具讲解、太极拳、有氧运动等）形式结合一对一咨询方式进行健康指导。每次不少于60分钟。（3）发放健康知识手册、健康行为记录册。要求参与对象每周记录：包括体重、摄入饮食、运动项目及时间等。（4）联动社区，每周1次电话随访，每月1次家庭访视，评估生活方式改变的指标：饮食结构、每日运动时间、吸烟饮酒情况等，记录在健康档案。再根据个人情况强化饮食指导、开具运动处方，纠正不良生活习惯及适时心理调适，连续跟踪评估干预人群的生活行为，并借助家属力量督导。（5）成立糖尿病前期人群俱乐部，邀请病友分享感想及经验，每季1次。（6）干预9个月后再次对人群进行糖尿病血生化指标等检测及复查“调查问卷”，相关数据录入数据库，评价干预前后的效果。

1.2.5统计学方法采用Epidata3.0建立数据库，所有资料双人录入，采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用率表示进行χ²检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1干预后较对干预前空腹血糖、2hPG、糖化血红蛋白、血脂、BMI指数显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3.讨论

有研究表明，糖尿病前期患病人数呈逐年上升趋势[4]，年龄也趋年轻化，已成为影响国人健康的主要公共卫生问题和医疗卫生系统重要经济负担。在我国，20岁以上人群中，糖尿病前期比例达15.5%[5]，即目前我国有1.5亿人处于糖尿病前期。糖尿病多是由于长期不良生活习惯引起，作为一个慢病、并发症较多的常见病，对人体危害大，在此阶段通过护士对人群进行生活方式的行为干预，可有效减缓甚至阻止糖尿病进展和发病，因此对IGR患者进行干预有重要意义。

虽然糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用引起，但是大量研究表明，生活行为干预如增加运动，降低体重，饮食干预等能有效降低糖尿病转化率[6]。本文医院联合社区研究，社区干预更具有可操作性、长效、覆盖面广等优势，并且发动社会力量，获得家属的社会支持，加之实施个性化健康干预，加强了研究对象的依从性和行动性，提高了预防糖尿病发生的几率并且有效地发挥了护理人员的作用，缓解了医生人力资源的不足。从本文研究结果来看，经过9个月的干预，同一组人群干预后空腹血糖、2hPG、血脂以及吸烟饮酒情况等均有所不同程度的下降，糖尿病知识率及运动水平都有所提高，差异均有统计学意义。

本研究显示，生活方式的行为干预可以明显有效控制血糖、血脂，还可以提高糖尿病前期人群的运动水平和生活质量；增加了糖尿病前期人群预防的相关知识；预防或延缓了糖尿病前期转化为糖尿病的进程。本次对100例糖尿病前期人群的干预，切实改变了人群对慢病的认识，建立了良好生活习惯，达到了好的效果，其中有51%人群糖代谢恢复正常，糖尿病转化率4%。

4.结论

本次研究只在泗泾社区的三个小区进行，在今后可在社区中推广，使更多的糖尿病前期人群受益，恢复健康。

【参考文献】

[1]许英，朱秀丽，徐松梅，沈红丽，盖显英，吕波，陈爱军.社区45岁以上糖尿病前期人群自然转归及相关因素分析[J].河北医学，2016，22（7）:1093-1095.

[2]王羽，张丽梅．健康教育对控制糖尿病前期进展作用的探讨[J]．华北煤炭医学院学报，2015，（4）：49-51．

[3]王晓军，章西萍，王慧琴，王爱华．饮食行为干预对2型糖尿病患者的效果评价[J].实用临床医药杂志，2013，17（2）：37-39．

[4]XuY.PrevalenceandcontrolofdiabetesinChineseadults.[J].JamatheJournaloftheAmericanMedicalAssociation,2013,310(9):948-959.

[5]周秀凤，章源，顾菁，胡芳，马巧丽．社区糖尿病患者的规范化护理管理[J].护理与康复，2012，11(11)：1065-1066.

[6]XRPan,GWLi,YHHu,JXWang,WYYang,ZXAn,ZXHu,JLin,JZXiao,HBCao,PALiu,XGJiang,YYJiang,JPWang,HZheng,HZhang,PHBennett,BVHoward.EffectsofdietandexerciseinpreventingNIDDMinpeoplewithimpairedglucosetolerance.TheDaQingIGTandDiabetesStudy[J].CanadianMetallurgicalQuarterly,1997,20(4):537-544.

基金项目：美国Dreyfus健康卫生基金会协助（PSBH201630）