老年患者围手术期的心理护理干预

老年患者围手术期的心理护理干预

段玉

段玉（云南省昭通市第一人民医院657000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0373-02

【摘要】目的针对老年患者在围手术期的心理状态进行个案式的心理护理干预，缓解其存在的心理因素，度过手术难关早日康复。方法采用自行设计调查表进行评估，拟订相应的护理措施，进行心理疏导。结果进行心理护理干预病人，术中、术后情绪稳定恢复期缩短。结论心理护理干预能使老年患者安全度过手术期，显著提高护理服务质量及效果。

【关键词】老年患者围手术期护理干预

Psychologicalinterventiononperioperativeelderlypatients

DuanYu,TheFirstPeople’sHospitalofZhaoTongCityofYANNAN（657000）

【Abstract】Objective:Toexploretheeffectofpsychologicalnursinginterventiononperioperativeelderlypatients.Methods:Theappropriatecaremeasuresforpsychologicalcounselingwasestablished,aself-designedquestionnairewasusedtoassesstheeffect.Results:Theconvalescenceshortenedinpatientswhoacceptedpsychologicalnursinginterventionandtheiremotionwerestableduringtheoperationandinthepostoperative.Discussion:Psychologicalnursinginterventioncanhelpelderlypatientsundergosurgerysafelyandsignificantlyimprovequalityofcare.

【Keywords】elderlypatientsperioperativeperiodnursingintervention

围手术期护理是指：“从病人确定入院治疗时起对病人心理、生理、社会等整体护理，贯穿术前、术中、术后，直至与这次治疗基本结束为止[1]。当今世界社会老龄化的速度不断加快。我国老年人口占总人口10%以上，随着人口老龄化步伐的加快，住院治疗的老年患者越来越多。老年人由于各种生理功能减退，器官结构产生变化、体弱多病、生活情绪低落，心理机能逐级减弱、怕孤独、怕寂寞。因而，我们了解并认识老年人的心理特征和规律及变化趋势，有助于我们有的放矢地解决老年人在围手术期的护理工作中实际问题。

1对象与方法

1.1临床资料

我院2012年3月-12月，一些特殊和大手术的患者86例，其中，男性54例，女性32例，年龄60-90岁，平均年龄75岁。其中在全麻醉下实施乳癌根治术28例。脑瘤切除术8例。膀胱肿瘤切除术10例。肾癌根治术5例。腰联合麻醉下行前列腺电切术58例。

1.2方法

设计调查表，内容包括：姓名、年龄、性别、文化程度等一般情况；调查内容以否认、焦虑恐惧、自尊、自卑抑郁、幼稚心理等问题为主；调查时间选择在术前2日，进入手术室及术后72小时，尽量避开患者休息和治疗的时间。其目的达到要使其安心、减轻恐惧，同时和患者之间建立良好的信赖关系。

2结果

本组老年患者围手术期的心理特点

心理特点内容例数(例)百分比(%)

否认不愿意接受手术1011.62

焦虑恐惧承认焦虑恐惧较重2832.55

自卑抑郁承认自卑悲观无价值感1213.95

自尊渴望受到尊重和重视3237.20

幼稚情绪波动大难以适应医院制度44.65

3护理措施

3.1手术前期：手术前期护理的关键是使患者以最佳状态进入手术期。（1）护士向病人及家属讲解疾病的知识和配合治疗的方法，提供现代化演示手段，让患者了解导致疾病原因及在围手术期配合的重要性。（2）对病情重、难度大、风险性高的手术患者，由主管医师介绍手术方案，使老年患者觉得自己受到重视。（3）指导老年患者与手术相关的康复训练知识，如肢体功能锻炼、肺部深呼吸要领，为患者提供要了解的各种信息。打消自卑抑郁心理状态。(4)用通俗易懂、恰如其分的语言教会老年患者在情绪紧张时的一些放松技巧，如深呼吸、咳嗽。（5）发挥家属和社会对老年人的关爱，使他们的幼稚心理消除，愉快地接受手术。

3.2手术中期：关键是使病人能够安全地耐受手术，保障手术成功。

（1）进入手术室后护士应以热情的态度向病人问好、保持安静、摆放舒适的手术体位、不谈论与手术有关的事。护士应认真观察,从患者的表情、言语中了解其不安的程度，随时作出恰当的判断，并采取有效的措施及时为患者提供最优质的服务，以提高手术成功率。（2）手术中应经常巡视患者，密切观察病情变化，认真填写手中护理记录单。（3）术毕，擦净血迹，穿好衣服，生命体征平稳后送入病房，做好病人交接。

3.3手术后期：关键是及时反馈手术情况，正确处理术后疼痛和感染，帮助患者克服悲观消极的情绪，同时让患者有自尊感。（1）观察患者有无因体位摆放不当而引起神经、肢体损伤。（2）鼓励患者早下床活动，根据病情指导患者进行功能锻炼。（3）老年患者由于咳嗽、吞咽放射减弱，易发生痰液阻塞及胃内容物反流而发生肺部感染[2]。护理及时清除空腔分泌物和食物残渣及呕吐物，鼻饲后将床头抬高，防止误吸[3]。（4）术后常规护理工作，注意给患者保暖及隐私保护，动作轻柔，严格无菌操作，减少与输液和导管相关的感染发生[4]。在进行连接、给药、输液、冲洗时应使用恰当的感染控制措施。（5）加强专科护理，防止并发症发生，做好出院指导，促进患者早日康复。

4.讨论

老年患者在围手术期否认、焦虑恐惧心理较强的，其主要原因：认为自己身体较好，是医生诊断失误，病情重的害怕死亡；对疾病的认知和手术缺乏了解，担心发生意外，怀疑手术效果；害怕术后疼痛；担心术后并发症；怕手术费用高，加重子女负担；表中自尊、自卑抑郁心理较强的老人,希望被医护人员及子女重视，受到尊重；幼稚心理占到一定比例,担心年龄大术后被遗弃。加之，手术作为一种应激源，常可导致手术病人产生比较剧烈的生理与心理应激反应，会干扰手术、麻醉的顺利实施，影响治疗效果。罗伊认为护理干预可通过改变或控制各种作用于适应系统的刺激，使其全部作用于个体适应范围内[5]。因而通过这一护理干预，有效地消除或减弱来自各方面的刺激，提高老年患者的应对能力，扩大适应范围，使病人安全地度过手术期，使患者得到最大程度的康复。

参考文献

[1]王美德,安之壁.现代护理学词典[M].南京：江苏科学技术出边社，1992:507.

[2]王新德.神经系统血管性疾病[M].北京：人民军医出版社，2001:4.

[3]张智.老年急性脱髓鞘脑病患者的护理体会[J].护士进修杂志，2013,28（9）：849-850.

[4]HachemR，RaadI.Preventionandmanagementoflong-termcuthefevterrelatedinfectionincanaerpatients[J].CanaerInvest，2002,20（7）：1105-1113.

[5]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004:44.