全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用探讨

全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用探讨

胡喜军

黑龙江省依安县太东乡卫生院161500

【摘要】目的：探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床效果。方法：取在2014年1月—2016年1月之间前来我院进行胸部手术的82例患者，依据其入院时间的先后顺序，随机分成对照组和实验组，每组有41例，对照组采用单纯全身麻醉术，实验组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，评估两组常规指标和麻醉情况。结果：82例患者停止麻药后，自主呼吸恢复时间5～10min。观察组患者麻醉药剂量明显少于对照组，且清醒时间早，不良反应少，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用全身麻醉联合硬膜外麻醉进行胸部手术，能降低麻药对循环及呼吸的抑制，缩短患者清醒时间，提高手术效果，值得临床推广应用。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；胸部手术

由于胸部手术具有创伤面积大和手术时间长等特点，因此在开展手术过程中可能引起严重应激反应，导致患者心率和血压剧烈波动，严重影响手术的正常进行。传统胸外科手术大多在麻醉诱导下进行，麻醉方式主要为全身麻醉，当麻醉作用消退后，患者极易产生对创伤和疼痛的严重应激反应，对患者术后身体恢复和心理恢复产生了不可估量的负面作用。因此，在胸科手术过程中，麻醉效果不仅要稳定，而且应降低患者的应激反应，预防麻醉意外以及并发症的发生。现在该研究选取了在2014年1月—2016年1月之间前来我院进行胸部手术的82例患者，就该联合麻醉方式的临床应用疗效做研究分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取了在2014年1月—2016年1月之间前来我院进行胸部手术的82例患者作为研究对象。其中男48例、女34例，年龄24-69岁，平均年龄（42.4±8.2）岁，所有患者在手术前均接受心电图、心肺功能以及X线等相关常规检查，均排除严重心、肝、肾相关的重大疾病。其中食管癌术21例、肋骨切开复位内固定术18例、肺段切除术25例。采用抽签的方式将患者分为观察组和对照组，每组18例。两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者在手术前30min，分别给予0.1mg/kg长托宁（每临床医学公斤体重0.1mg）与0.1g的苯巴比妥，注射方式为肌肉注射，注射结束后将患者推进手术室，将患者安置结束后，患者选取平卧位。连接监护仪器设备，医护人员要时刻关注患者的血氧饱和度、收缩压、舒张压、平均动脉压以及心率等重要的各项指标的变化情况，之后准备实施全身麻醉术。对照组实行全身麻醉，选取3-8mg咪达哩仑、0.001一0.002mg/kg芬太尼、1-2mg/kg丙泊酚、100mg琉拍胆碱诱导，并进行插管。术中予七氟醚吸人，丙泊酚以及阿曲库按静脉连续输注，并将芬太尼间断静脉输注，从而维持麻醉。观察组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的方法，穿刺后将，5mL2%利多卡因注人，全身麻醉方法与对照组相同。

1.3统计学分析

采用SPSS13．0软件对数据进行处理，均数以±标准差表示，采用χ2检验及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组患者术中和术后各项指标变化幅度较大，同时对照组患者的吸入麻醉药物用量为（33.5±4.2）mL、术中睁眼时间为（9.38±3.42）min和语言功能恢复时间为（17.68±6.41）min，均明显高于实验组的（16.3±2.1）mL、（6.02±2.14）min、（9.46±4.21）min。两组患者清醒时间、吸入麻药药量进行比较观察组患者麻醉药剂量明显少于对照组且清醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者有3例出现了不良反应，对照组患者有8例出现了不良反应，观察组患者术后不良反应发生率（7.31%）明显低于对照组（19.51%）；两组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胸科等手术均会产生应激反应，增加机体耗氧量和心脏负担，破坏机体稳态，易引起相关并发症，对患者预后产生不利影响。传统的全身麻醉只是阻断了大脑皮层、下丘脑以及边缘系统的投射反应，但却无法完全将手术对机体带来的干扰、伤害等刺激消减，使其不兴奋交感神经中枢，这样往往会引起患者的交感神经系统兴奋，进而导致患者肾上腺激素和儿茶酚胺的释放增加，使患者的心率提高，血压上升，出现这种情况会严重影响手术，为了抑制这一交感神经系统的兴奋状态，必须加大麻醉药剂的使用，会导致术后意识恢复较慢，容易出现术后的不良反应以及合并症等。但是若在全身麻醉的基础上联用硬膜外麻醉的话，一方面降低麻醉用药量，而且在术中和术后，患者的血压、心率、平均动脉压等生理指标更加稳定。此外，相对于在胸部手术上单纯运用全身麻醉来说，全身麻醉联合硬膜外麻醉能显著预防应激反应的发生，尤其是硬膜外麻醉的实行，可以舒张外周血管，缓解心脏所受到的负荷，并降低心肌耗氧量，从而改善患者心功能，稳定其血流动力学，进而提升治疗效果。

并且有本实验研究可知，观察组患者给予全身麻醉联合硬膜外麻醉，术中、术后的各项指标稳定性要明显高于对照组，观察组患者拔管时间、自主呼吸恢复时间、全清醒时间均短于对照组；另外观察组患者术后不良反应发生率也明显低于对照组；两组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。所以对于实施胸外科手术的患者，在手术过程中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉具有明显的优势，患者手术过程中各项生命体征变化幅度小，术中麻醉消退时间短，相对较为安全可靠。

参考文献：

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