心血管疾病防治的正确理念

心血管疾病防治的正确理念

郑柏勤朱惠洪

郑柏勤朱惠洪（浙江金华职业技术学院制药与材料工程学院321007）

【摘要】本文论述了高脂血症的实质、调脂治疗的必要性及高脂血症与高血压同时治疗的重要意义，建立心血管疾病防治的正确理念。

【关键词】心血管疾病防治调脂

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0374-02

心血管系统疾病包括心脏和血管疾病,其中高脂血症和高血压流行最为广泛，在全世界已成为21世纪人类最大的健康威胁。我国心血管疾病的发病率和死亡率一直呈持续上升趋势，每年约300万人死于心血管疾病，占疾病死亡人数的三分之一以上。虽然心血管疾病危害极大，然而病人对其防治缺乏正确认识，甚至有些医护人员的防治观点也未及时调整。通过适当的方法预防和干预心血管疾病的危险因素，可以明显降低冠心病和脑卒中的死亡率。在心血管疾病的多种危险因素中，最为重要、同时可以用药物来预防、控制的因素是高脂血症和高血压。

1高脂血症实为血脂异常

血脂主要包括胆固醇和甘油三酯（TG）。血脂与蛋白质结合形成可溶性复合物，称作脂蛋白。人体血浆脂蛋白按密度不同，分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。高脂血症主要是VLDL和LDL升高，而HDL可促进CM和VLDL分解，或促进形成胆固醇酯，把组织中过多的胆固醇以酯的形式转运出来，被认为是抗动脉硬化因子之一。因此，高脂血症的实质是血脂异常，即血脂检测时常见总胆固醇（TC）和LDL-C升高，而HDL-C偏低，高脂血症并不是所有的脂蛋白都升高。降脂药也应称为调脂药，即应当降低总胆固醇（TC）、LDL-C和TG等，并适当升高HDL-C。

2调脂治疗对防治心血管疾病普遍必要

血脂异常是导致心血管疾病的主要因素。一项多危险因素干预试验（MRFIT）对356222名35～37岁的男性随防6年的结果显示，血浆TC的浓度与冠心病的死亡率及危险程度呈正相关。

对于虽无冠心病但胆固醇升高的人群，降脂治疗也是有益的。1995年公布的苏格兰冠心病预防研究对6595名无冠心病但胆固醇中度水平（LDL-C在4.0～6.0mmol/dL）的男性服用普伐他汀40mg每天和安慰剂对照，随防5年的结果显示普伐他汀可降低TC20%及LDL-C26%，冠状动脉异常降低31%，冠心病死亡率下降33%，总死亡率下降22%。

对于具有心肌梗死和/或心绞痛的人群，应用调脂药物更为有益。北欧一项辛伐他汀生存研究对4444名TC轻、中度升高的对象，每天给予20～40mg的辛伐他汀，平均随防5.4年，结果显示其可使TC、LDL-C分别下降25%和35%，HDL-C升高8%，同时可使冠心病死亡率和总死亡率分别降低42%和30%。

对于胆固醇只有平均水平但有冠心病的病人，一项为期5年的研究表明，降低胆固醇对冠心病仍是有益的。该试验入选4159名具有心肌梗死病史但TC平均5.4mmol/dL、LDL-C3.6mmol/dL的病人，每天给予普伐他汀40mg。结果显示冠心病发作和心肌梗死减少了24%，说明即使血脂正常，冠心病病人也需要调脂。

以上研究表明，调脂治疗对于一级、二级预防都是必要的，对于原有心血管疾病的病人，其调脂目标应该更低。

3高脂血症和高血压病应同时治疗

高血压的发生和发展与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，高血压病人大多伴有脂质代谢紊乱，血中TC、TG的含量较正常人显著增高，而HDL-C含量则较低；另一方面，许多高脂血症也常伴有高血压，在很大程度上两者呈因果关系。在美国一项对5100万例高血压病人的调查发现，40%的高血压病人血清TC高于6.2mmol/dL，而血清TC高于6.2mmol/dL高胆固醇血症病人中46%患有高血压。血压越高，冠心病的危险性越大。血清总胆固醇水平升高，对高血压病人的冠心病危险起协同增加作用。而降低血压和降低血清总胆固醇水平，可以减轻冠心病的危险。ASCOT（盎格鲁－斯堪地那维亚心脏终点研究）研究证实高血压患者在积极控制血压的基础上加用立普妥降脂治疗能进一步显著降低心肌梗死和脑卒中的发生（降低1/3）；研究指出高血压患病人冠心病发生率的降低仅仅依靠降压治疗是不够的，应重视多重危险因素的综合干预，尤其是调脂。

总之，高血压病和高脂血症都是动脉粥样硬化病理损害的危险因素。高血压病和动脉硬化互为因果、相互促进，高血压病和高脂血症累及的靶器官也类似。美国医学会杂志（JAMA）刊出的美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会第七次报告（JNCⅤⅡ），将将理想血压（SBP<120、DBP<80mmHg）修改为正常血压，将正常血压（SBP<130、DBP<85mmHg）与正常高值（SBP130～139、DBP85～89mmHg）合并，称高血压前状态。此分类体现了干预措施前移和干预力度加强，并明确如果同时有糖尿病和慢性肾脏疾病的，应将血压控制在130/80mmHg以下。

因此，心血管疾病防治的正确理念应该是，高脂血症实质是血脂异常，应重视调脂治疗在心血管疾病防治中的作用，高脂血症和高血压需同时治疗，双管齐下。