奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效及安全性分析

奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效及安全性分析

歩俊浩

歩俊浩

江苏省丹阳市练湖社区卫生服务中心212300

摘要：目的：探讨奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效及安全性。方法：选取我院2013年1月至2014年12月收治的50例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者，采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法，治疗前后均经胃镜检查和HP检测，观察临床疗效和不良反应。结果：50例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者中十二指肠溃疡26例，胃溃疡18例、复合性溃疡6例；溃疡愈合率分别为为84.6％（22例），77.8％（14例）、50.0％（3例）、总溃疡愈合率为78.0％（39例）；HP清除率分别为96.2％（25例）、88.9％（16例）、66.7％（4例），总HP清除率为90.0％（45例）；50例患者，出现2例不良反应，不良反应率4.0％。结论：奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效确切，不良反应少，依从性好，值得临床进一步推广。

关键词：奥美拉唑；阿莫西林；克拉霉素；三联疗法幽门螺旋杆菌阳性；消化性溃疡

消化性溃疡是临床常见的疾病之一，呈世界性分布，约有10%的人一生中患过此病。它可发生在与胃酸接触的任何部位，如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，如胃空肠吻合口附近及Meckel憩室，95%-99%的消化溃疡可发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡（GU）或十二指肠溃疡（DU）。幽门螺旋杆菌感染是其主要致病因素之一，临床上主要表现为周期性上腹痛、节律性疼痛和周期性发作。本文研究了奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效及安全性，现将具体报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料选取我院2013年1月至2014年12月收治的50例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者，其中男性29例，女性21例，年龄32-70岁，均经胃镜检查诊断为活动性消化性溃疡且排除恶性病变，并取幽门前胃窦部或十二指肠粘膜标本作快速尿素酶试验阳性，Giemsa染色阳性，血清抗幽门螺旋杆菌抗体（抗HP-IgG）测定阳性，其中十二指肠溃疡26例，胃溃疡18例，复合性溃疡6例。

1.2治疗方法采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法。奥美拉唑20mg每日2次、阿莫西林1000mg每日3次、克拉霉素500mg每日2次，疗程为14日。服药期间每周门诊随访1次，记录病情变化、不良反应及查体，包括血尿常规、肝肾功能。停药后1个月做胃镜及组织学美蓝染色检测HP。

1.3疗效判定标准治疗4周后，经胃镜检查和取幽门前胃窦部或十二指肠粘膜标本作快速尿素酶试验，Giemsa染色、血清抗幽门螺旋杆菌抗体测定，三项检查均阴性者，为幽门螺旋杆菌已清除；6个月后复查HP仍为阴性，则属胃内HP清除。溃疡灶愈合或仅留瘢痕为治愈；溃疡灶愈合≥40%为好转；溃疡面缩小小于50％或溃疡无变化或反而增大为无效，治愈率+好转率=愈合率。

2结果

2.1溃疡愈合率

50例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者中十二指肠溃疡26例，胃溃疡18例、复合性溃疡6例；溃疡愈合率分别为为84.6％（22例），77.8％（14例）、50.0％（3例）、总溃疡愈合率为78.0％（39例）。

2.2HP清除率

50例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者中十二指肠溃疡，胃溃疡、复合性溃疡HP清除率分别为96.2％（25例）、88.9％（16例）、66.7％（4例），总HP清除率为90.0％（45例）。

2.3不良反应50例患者，出现2例不良反应，不良反应率4.0％。

3讨论

消化性溃疡是临床常见疾病，其胃镜检出率为16.5％－28.9％[1]。过去认为“无酸（pH）则无溃疡”，抑酸可愈合溃疡。虽然抑酸愈合溃疡不难，但一年内复发率高达60％-90％。幽门螺杆菌的发现和相关研究显示，消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关。我国胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为70％，十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率约为90％，而根除幽门螺杆菌之后经过长期随访观察，溃疡复发率明显下降至10％以下。因此有人提出了“无Hp（幽门螺杆菌）则无溃疡”的说法[2]。消化性溃疡的形成有多种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，国内外诸多实验及临床研究显示出幽门螺旋杆菌感染是引起消化性溃疡的主要原因。引起消化性溃疡复发的主要因素是胃内HP未被彻底清除，自由基对胃粘膜及十二指肠粘膜的损伤、溃疡的愈合质量不高等情况。

克拉霉素可以有效清除HP，阿莫西林作为常见的半合成青霉素广谱β-内酰胺类抗生素，在一般抗致病微生物方面具有良好的治疗效果。奥美拉唑选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，由于H+、K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故本品抑酸能力强大，有强而持久的抑制基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。显效快，可逆，且无H2受体拮抗剂诱发精神方面的副作用。本品对胃蛋白酶分泌也有抑制作用，对胃黏膜血流量改变不明显，也不影响体温、胃腔温度、动脉血压、静脉血红蛋白、动脉氧分压、二氧化碳分压及动脉血pH。有强而持久的抑制基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。显效快，可逆，且无H2受体拮抗剂诱发精神方面的副作用，适用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐-埃二氏综合征等，对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。同时奥美拉唑还弥补了阿莫西林在酸性环境下的疗效[3]。

本文研究了奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效及安全性。研究结果表明，50例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者总溃疡愈合率为78.0％、总HP清除率为90.0％、不良反应率4.0％。说明奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效确切，不良反应少，依从性好，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]许景荣．含雷贝拉唑与含兰索拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床对照分析[J]．实用临床医药杂志，2012，16（17）：92—93．

[2]柯友建．比较序贯疗法和三联疗法对幽门螺杆菌感染的疗效[J]．中国医师进修杂志，2014，37（10）：68—69．

[3]潘厚远，程意红，吴强．四联疗法治疗消化性溃疡的临床观察[J]．中国初级卫生保健，2013，27（4）：130—131．