人工髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效观察

人工髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效观察

王世继

王世继

（重庆巫溪县人民医院骨科重庆巫溪405800）

【摘要】目的：探讨人工髋关节置换术应用于股骨头缺血性坏死治疗中的临床价值，为临床推广使用提供参考意见。方法：选取我科2013年1月～2016年1月所收治50例患者，随机分为研究组和对照组。研究组25例，采用人工全髋关节置换术；对照组25例，采用高压氧、电刺激及牵引等保守治疗方法。比较两组临床表现。结果：研究组经手术治疗后，患侧髋关节恢复优秀者15例、良好者9例，其临床优良率为96%，显著优于对照组的10例、7例及68%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组仅发生1例下肢深静脉血栓、1例褥疮及1例感染，并发症发生率为12%，显著低于对照组的48%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用全髋关节置换术应用于股骨头缺血性坏死临床治疗中，疗效肯定，术后并发症更少，临床应用价值优于传统疗法，值得临床推广应用。

【关键词】股骨头缺血性坏死；人工全髋关节置换术；疗效

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0052-02

Ischemicnecrosisoffemoralheadforthetreatmentofhiparthroplasty

WangShiji.ThePeople'sHospitalofWuxiCounty,Chongqing405800,China

【Abstract】?Objective?Toinvestigatetheclinicalvalueofartificialhiparthroplastyusedinthetreatmentofischemicnecrosisoffemoralhead,provideareferenceforclinicaluse.Methods?InourhospitalfromJanuary2013-2016yearinJanuaryfrom50patientswererandomlypidedintostudygroupandcontrolgroup.Thestudygroupof25cases,thetotalhiparthroplasty;25casesincontrolgroupweretreatedwithhyperbaricoxygenandelectricalstimulationandconservativetreatmentssuchastraction.Theclinicalmanifestationswerecomparedbetweenthetwogroups.Results?Thestudygroupaftersurgicaltreatment,9casesofhipjointrecoveryin15cases,goodgood,theclinicalgoodrateof96%,significantlybetterthanthecontrolgroupof10cases,7casesand68%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thestudygrouphadonly1caseswithdeepveinthrombosis,1casesofbedsoreandinfectionin1cases,thecomplicationratewas12%,significantlylowerthanthecontrolgroup48%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheapplicationoftotalhipreplacementforavascularnecrosisofthefemoralheadinclinicaltreatment,curativeeffect,lesspostoperativecomplications,clinicalvalueisbetterthanthetraditionaltherapy,worthyofclinicalapplication.

【Keywords】?Avascularnecrosisofthefemoralhead;Totalhiparthroplasty;Curativeeffect

人工全髋关节置换术在理论上可以解决股骨头坏死所致关节疼痛、关节活动障碍等症状。但在实际临床中，由于我国人工髋关节置换术起步晚、临床应用不规范及各地医疗水平不一等原因，常出现假体磨损、骨水泥松动等不适症状[1]。笔者旨在通过与传统疗法进行比较，以观察全髋关节置换术临床价值。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我科2013年1月～2016年1月所收治50例股骨头缺血性坏死患者，随机分为研究组和对照组。研究组25例，男17例，女8例，年龄范围41～78岁，平均年龄（57.5±13.1）岁；对照组25例，男18例，女7例，年龄范围40～79岁，平均年龄（56.9±13.7）岁。两组基线资料无显著差异（P＞0.05）。

病例纳入标准[2]：（1）经X线检查明确诊断符合Ficat分期Ⅲ期及以上者；（2）年龄≥40岁；（3）对本研究知情并签署同意书。病例排除标准：（1）合并严重慢性疾病者；（2）精神障碍者；（3）配合度较低者。

1.2方法

1.2.1对照组：采用传统治疗方法，在药物治疗基础上，加用高压氧疗法、电刺激疗法，在保证患者休息充足的前提下，给予一定程度的牵引治疗。

1.2.2研究组：采用人工全髋关节置换术，具体如下：取侧卧位，采用后外侧入路，在暴露至臀中肌后将外旋肌群离断，将关节囊“T”型切开，使股骨头暴露在术区中，于股骨颈处进行截骨，保留股骨矩1～1.5cm，清除髋臼周围骨锥和其他附件，挑选合适型号人工全髋关节，反复调试，确保关节稳定无脱位。合并其他症状患者可于术前给予对症支持治疗；若双下肢长度不一致，术前可给予10天左右患者牵引治疗。术后检测生命体征变化。

1.3疗效判断[3]

出院时，从疼痛、功能、关节活动度及畸形等四个维度评价患侧髋关节恢复情况，每个维度25分，满分100分，具体标准如下：优秀：90分及以上；良好：80分～89分；一般：70分～79分；较差：70分以下。术后并发症包括：关节脱位、下肢深静脉血栓、褥疮及感染。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对两组研究所的数据进行统计学处理，组间计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效情况比较

由表1可知，研究组经手术治疗后，患侧髋关节恢复优秀者15例、良好者9例，其临床优良率为96%，显著优于对照组的10例、7例及68%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

股骨头缺血性坏死是骨科常见疾病之一，致残率较高，治疗难度大。而伴随我国人口老龄化的进一步加剧，交通事故发生率迅速增加，创伤性股骨头坏死的发生率也随之水涨船高[4-5]。人工全髋关节置换术是临床常用治疗手段之一，疗效颇佳。但在实际应用过程中，常因患者体质差异、身体状况及耐受能力等原因而影响最终疗效。如何减轻患者痛苦，选择合理治疗方案，一直是临床重点研究课题之一。

本组研究结果显示，研究组经手术治疗后，患侧髋关节恢复优秀者15例、良好者9例，其临床优良率为96%，显著优于对照组的10例、7例及68%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明采用全髋关节置换术临床疗效更好。另一组数据显示，研究组仅发生1例下肢深静脉血栓、1例褥疮及1例感染，并发症发生率为12%，显著低于对照组的48%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明采用手术治疗可以减少并发症发生，预后质量更高。

综上所述，采用全髋关节置换术应用于股骨头缺血性坏死临床治疗中，疗效肯定，术后并发症更少，临床应用价值优于传统疗法，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]虞连奎，戚超，于腾波等.骨水泥与非骨水泥型人工全髋关节置换治疗肾移植术后股骨头缺血性坏死的近期疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2013(12):1409-1413.

[2]AAbdulkarim，PEllanti，NMotterlini.Cementedversusuncementedfixationintotalhipreplacement:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].OrthopedicReviews，2013，12（23）：1887-1889.

[3]耿耀伟，张明，刘胜辉等.骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄严重髋关节疾病的近期疗效分析[J].临床合理用药杂志，2015(25):167-168.

[4]杨明敏，孙扬，曹力等.全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效观察[J].中国临床医生杂志，2014(12):60-62.

[5]罗正亮，尚希福，胡飞等.全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的疗效分析[J].中华医学杂志，2014，94（23）：1773-1776.