浅探临床中对人工气道的护理措施

浅探临床中对人工气道的护理措施

李义红

李义红（湖北省沙洋县人民医院湖北沙洋448200）

【摘要】本文探讨人工气道痰标本的留取、湿化治疗、气管切开创口的固定和护理、人工气道球囊的护理及意外情况的处理，以达到有效的人工气道护理，提高治疗效率。

【关键词】人工气道护理

1痰标本的留取

人工气道病人痰标本的留取是一项呼吸师必须熟练掌握的技术。将一消毒贮痰器连接于吸引系统上，用常规的方法吸痰，不冲洗吸痰管，将流入吸痰器的痰液送检。通常我们在雾化或体位引流后留取标本。对于人工通气病人，一般插管后即应留取痰培养标本，尔后再分泌物的量或是色泽改变时都应随时留取，此外每3～5天留痰标本来了解病情的进展。

2人工气道的湿化治疗

病人使用人工气道后，上呼吸道对吸入气体加温、湿化功能丧失，如不进行补偿，由分泌物干燥所致的气道堵塞将会发生。所以对吸入气体的合理加温湿化不仅可防止阻塞，促进气体交换，保持体液平衡，还可避免不必要的拔管插管，减少并发症的发生。

对于自主呼吸的人工气道病人，提高吸入气体的温湿度是通过一加温雾化器进行的加上一“T”型连接管提供O2，对于不需O2治疗的病人，也可用气管切开面罩加湿空气。

当然，湿化治疗要合理，需要我们在湿化时密切观察，以取得最佳的湿化效果。

3气管切开创口的固定和护理

气管切开创口与其他外科创口一样需要精心护理，其常可发生出血、污染、损伤加重。要用3%底双氧水或生理盐水作常规清洁，消毒敷料覆盖，保持干燥，避免与分泌物接触。如怀疑创口与分泌物接触过，则需要留取痰培养标本。覆盖敷料需固定以防止随吸气进入气管。

气管切开的固定极其重要。用消毒纱布环颈一周在颈侧打结，切忌过紧过松，过紧造成不舒服并且带子可能压迫供应脑部的血管。过松则增大管子的活动度，容易造成管子脱出气管，而且两者对创口的影响也是可想而知的。最佳的松紧度是在不影响颈部轻度运动的情况下带子下能伸入一指。

一般情况下，只要我们对气管切开创口加以重视，进行恰当的保护，是不会发生什么问题的。

4人工气道球囊的护理

无论是气管插管还是气管切开，为了人工气道放置牢固，同时达到合理的密闭，都要进行气囊冲气。气囊冲气在整个人工气道的管理中技术性很高，需要我们熟练掌握。

4.1充气技术

最佳充气是充最小量的气体于球囊，而起到最佳的气道密闭效果，使气管壁的黏膜受到最小的压力，这技术称MLT。我们知道在正压通气时，气管直径在吸气时是要扩大的，如果球囊充气的量正好封住在吸气高峰正压时的气管，那么在呼气相气管直径最小时对气管黏膜的压力最小，这即MOV技术，而如果在吸气高峰时，而有一很小的漏气，那么黏膜受压会更小，我们前面说的MLT即这一技术。

方法：

（1）轻度球囊充气同时听诊喉部，充气直到漏气在吸气时不存在停止，即MOV。

（2）在正压通气病人，从已充足气的球囊中抽出少量气体（1/4或1/2ML）在吸气高峰时能听及轻微的漏气时停止，即MLT。

（3）对自主呼吸CPAP病人，抽去少量气体直到呼气时能听到漏气。

4.2气囊放气问题

间歇气囊放气的目的是重建被气囊压迫部位的血流。然而，临床实验证明，这样的血流重建至少需要一个小时，仅放气5分钟或更短时间是不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤的，同时在行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的。PEEP不能维持正常造成心肺功能不稳定。所以，现代呼吸治疗提倡应用MLT技术充气于正压通气者，气囊不行常规性的气囊放气。

明显气道压力的改变意味着气管直径的改变，需要重新调节气囊压力。病人通常在正压通气初期气道峰压最高，然后由于病情的改进，人肺和气道顺应性和阻力的改变，峰值压力降低。这样高气道压力的MLT气囊容量会在气道压力降低后显得过多，需要随时调整。

气囊的间歇放气可防止分泌物在球囊上部积聚，但实践证明这可以通过体位引流和喉头吸引来避免。

如果气囊的间歇放气必须进行，下列步骤必须进行。①气管内吸痰；②气囊上方通过喉部彻底的吸痰；③在正压送气时放气囊，紧接着气管内吸痰以吸净残留于气囊上部留入气管的痰液，防止其流入气管。

5人工气道意外情况的处理

5.1气囊漏气

通气必须维持，在积极准备换掉有问题的管子的同时，加大VT以补偿漏气的气体量。气囊漏气发生后，呼吸治疗师应尽最大的努力维持病人的通气能力直到新的人工气道安置完毕。所以，对危重使用人工气道病人，同样型号的气道，插管所需的设备和一个手工呼吸器与面罩总是置于病人床旁。

5.2意外拔管

需立即更换人工气道，如更换不能马上进行，原先的人工气道应最快地拿掉，通气应立即建立，不管通过何种手段。

人工气道是指将一导管径口/鼻、或气管切开插入气管内建立的气体通道，在治疗中起着重要的作用，因此在临床中医护人员要加强对人工气道的护理措施，以达到较好的治疗效果。