剖宫产术后再次足月妊娠86例分娩结局分析

剖宫产术后再次足月妊娠86例分娩结局分析

李雁甘琼妮区瑜

李雁甘琼妮区瑜（广西壮族自治区梧州市人民医院543000）

【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0056-02

【摘要】目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择对新生儿结局的影响。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年12月收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇86例的临床资料，分析产妇的分娩方式，母婴结局，终止妊娠的方法。结果86例产妇进行阴道分娩试产56例，41例试产成功，试产成功率73.2%。再次剖宫产15例，要求择期行剖宫产结束分娩者30例，试产成功产后常规行宫腔检查无一例子宫瘢痕破裂，新生儿Apgar评分5-7分5例，8-10分36例。结论剖宫产术后再次妊娠分娩，不是再次剖宫产的绝对指征，应该给予试产的机会。

【关键词】剖宫产术后再次分娩分娩结局

随着近年剖宫产率的不断上升，剖宫产后再次妊娠也随之增加。疤痕子宫易发生子宫破裂，危及母婴安全，而再次妊娠分娩方式的选择成为产科临床较为突出的问题。本文对剖宫产再次妊娠86例分娩结局进行了回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:我院2008年1月至2010年12月间剖宫产术后再次妊娠86例，产妇年龄26-42岁，孕次2-5次，产次1-3次，孕周35-42周，前次剖宫产距本次妊娠时间，最短18个月，最长14年。

1.2终止妊娠的方法

1.2.1首先了解上次剖宫产史及现孕史，了解切口无延长及异常裂伤，由医生及其家属共同商量决定产妇的分娩方式，并行产科检查及B超诊断等，一般在预产期1-2周入院待产，制订相应的治疗计划。

1.2.2符合阴道试产条件①有阴道分娩史及前次剖宫产在产程中进行（有宫口扩张期）；②此次阴道分娩无明显头盆不对称者；③再孕距离前次剖宫产手术超过两年，术后恢复良好；④B超提示子宫下段厚度＞3mm。

1.2.3剖宫产术后再孕阴道试产禁忌症：①前次剖宫产手术指征存在；②相对头盆不称后有先兆子宫破裂者；③已有两次以上剖宫产者；④有产科并发症者；⑤产妇拒绝试产者。

1.2.4试产中需专人看护：①密切观察产程并及时记录，使用胎心监护仪全程监护；②合理使用催产素；③宫口开全适当采用助产技术缩短第二产程；④胎盘娩后常规行宫腔检查，以了解子宫下段瘢痕处有无破裂；⑤产后2h内使用催产素加强子宫收缩，预防产后出血；⑥试产过程中出现子宫先兆破裂或胎儿窘迫等剖宫产指征立即手术，术中观察子宫疤痕的情况。

2结果

2.186例剖宫产术后再次妊娠的孕妇要求择期行剖宫产结束分娩者30例，术前术中查子宫下段横切口17例，腹膜外剖宫产10例，子宫体切口3例，术中发现子宫不完全破裂1例，为子宫体切口，术前无明显症状，仅有不规则宫缩。本组术中出血﹥500ml2例，腹腔粘连9例，新生儿Apgar评分5-7分６例，8-10分２４例。

2.2阴道试产56例，试产成功41例，产程5-12h，成功率73.2%，其中行会阴侧切35例，胎头吸引助产3例。产程中曾使用催产素8例，均为宫缩乏力，按常规质量浓度5ＩＵ／Ｌ应用，试产成功后行宫腔探查无一例子宫下段瘢痕破裂者。产后出血二小时150-300ml，阴道分娩新生儿Apgar评分5-7分5例，8-10分36例，体重2500g-3400g。

2.3行再次剖宫产15例，其中因难以忍受产程痛苦要求剖宫产结束分娩4例，胎儿窘迫6例，产程停滞5例，手术率26.7%。其中手术中发现腹腔粘连4例，术中出血量≥500ml2例，术中出血原因为子宫收缩乏力及胎盘因素。

3讨论

产妇的分娩是一种正常的生理过程，而剖宫产只是解决难产、妊娠合并症、胎儿窘迫等异常分娩的一个补救措施［1］。对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一。世界卫生组织提出再次剖宫产史的产妇顺产率应＞60%，但近年来瘢痕子宫再次分娩方式选择已有改变，有文献报道，剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率可达79%。［2］剖宫产术后再次妊娠阴道试产，主要并发症为子宫破裂，据文献报道一次剖宫产要再妊娠，产妇发生子宫破裂的为1.8%，子宫下段横切口史再妊娠产妇发生子宫破裂的机会最少为0.2-1%［3］，本研究中阴道试产成功分娩产后检查宫腔无一例出现子宫瘢痕破裂者。所以选择恰当的病例进行阴道试产，可在一定程度上降低剖宫产率，避免母婴近远期并发症。如果前次手术指证已不存在，且为子宫下段横切口此次阴道试产的机会与正常孕妇相似［4］，可见，过度害怕子宫破裂而选择再次剖宫产并没有必要。

剖宫产术后再次妊娠入院后需了解妊娠史及前次分娩史，剖宫产指征，手术距本次妊娠时间有无妊娠并发症。行宫颈Bishop评分，经阴道检查了解有无产道异常，行B超检查，估计胎儿体重，充分告知试产风险，征求产妇及家属同意，选择分娩方式，鼓励有剖宫产试产条件的孕妇进行阴道试产。对选择阴道试产者，试产中专人看护，严密观察产程进展,使用胎心监护仪全程监护,实行导乐分娩,全产程实施优质护理服务，密切观察宫缩，观察子宫形态，注意子宫下段有无压痛，宫口开大3cm可行人工破膜了解羊水情况，等待宫口开全，可行会阴侧切，胎头吸引助产，缩短第二产程。试产过程随时做好剖宫产术前准备，常规备血，开通静脉通道。本研究５６例行阴道试产，4１例阴道试产成功且无并发症，试产成功率73.2%。

一直以来，剖宫产术后再次足月妊娠阴道试产中禁忌应用催产素加强宫缩，以防人为因素造成子宫破裂。但阴道试产过程中因为宫缩乏力导致产程缓慢而中转剖宫产的病例不少。我们对产程中宫缩乏力着应用了催产素，催产素应用从小剂量开始，质量浓度5ＩＵ／Ｌ，开始滴速为每分钟６滴，逐渐加至有效剂量，严密监护胎心音及宫缩力。本研究使用催产素8例，均无一例发生子宫破裂。可见如果经综合评估阴道试产成功率大、无头盆不称，可严密监测下静脉滴注缩宫素，否则无效宫缩使子宫下段长时间处于高张状态更易发生子宫破裂、胎儿窘迫、产后出血等异常［5］。有文献报道剖宫产术后再次足月妊娠分娩静脉滴注缩宫素可提高阴道试产成功率［6］。

与再次剖宫产相比，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩可避免再次手术给患者带来的危险性及并发症［7］。再次剖宫产是导致产后出血的重要因素［8］。因此，对剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇，如无阴道分娩禁忌症，应向其剖析两术中再次妊娠方式的利弊，鼓励阴道试产，减低再次剖宫产率，同时需加强产科引产和阴道助产手术，减少再次手术对孕妇的损伤，从而降低剖宫产率。

参考文献

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