长春瑞滨化疗副作用的护理

长春瑞滨化疗副作用的护理

李淑英石雪杰贾继华

李淑英石雪杰贾继华（潍坊市益都中心医院呼吸内科262500）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0298-02

【摘要】目的随着当前大剂量化疗药物冲击疗法的运用，以及化疗药物的联合使用，化疗患者的静脉受到严重损伤。本文就化疗患者静脉的选择、静脉化疗致静脉炎预见性护理，药物渗漏的护理及保护方法与手段做了归纳，指出静脉的保护需要系统完善的护理程序，输注前配以妥当的预防方式，输注过程中严密观察，一旦发生静脉炎则立即采用有效的治疗手段加以控制。通过积极的治疗措施，化疗患者受到损伤的血管能够得到及时修复，从而减轻了患者的不适与疼痛，更重要的是保证了化疗的正常进行。

【关键词】化疗副作用护理

1临床资料

我科收治经长春瑞滨化疗的肺癌病人35例，年龄28～65岁，平均年龄51岁。均采用静脉化疗，结果发生静脉炎4例，渗漏2例。

2护理

2.1化疗时血管的选择

在以往临床工作中，静脉化疗选血管穿刺的经验是：自远端小静脉起始，常选用手背静脉、指背静脉，因化疗药物刺激性强，易引起静脉炎，一旦药液渗漏到血管周围组织，易引起皮肤缺血坏死。如处理不当，可造成疤痕挛缩、关节僵直、功能障碍，影响进一步治疗。因此，经长春瑞滨化疗的肺癌病人，避免选用手背、足背、腕踝关节处皮下组织少的部位，同一静脉勿反复穿刺给药。对糖尿病、动脉硬化的病人最好不用下肢静脉（下肢静脉回流缓慢）。静脉化疗以选择粗大的静脉（皮下组织丰富、血管固定、管腔大）为宜，因粗大静脉血流大，可迅速降低液体的渗透压，从而保护血管的完整性。最好选用锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等中心静脉置管术，它解除了反复、多次静脉穿刺造成病人的痛苦，也减轻了护士的工作强度。桡骨远端及腕背侧，桡神经浅支、桡动脉、桡静脉及头静脉均位于皮下且毗邻紧密，桡神经位于头静脉深面或桡侧，此区静脉穿刺危险性最大，若损伤桡神经，将给病人造成痛苦。

2.2静脉化疗致静脉炎预见性护理

抗肿瘤药物主要有：长春碱类、蒽环类、抗肿瘤抗生素及丝裂霉素等。长春瑞滨对人体细胞毒性极强，静脉注射后87%的病人发生静脉反应。为了减轻化疗药物对血管的刺激，减少静脉炎的发生，可采用以下几种方法：①一般用100ml生理盐水溶解长春瑞滨快速滴入。在滴入长春瑞滨前，将1%地卡因纱布一块外敷于穿刺点近心端的周围皮肤，纱布以浸湿不滴水为宜，至静脉输液结束后取下。②地塞米松为糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、抗毒作用，降低局部毛细血管通透性，抑制5-羟色胺、缓激肽等致炎物质的释放，从而减轻渗出、水肿等炎性反应。在滴注长春瑞滨前后应用地塞米松5mg＋生理盐水100ml冲管，对预防长春瑞滨的静脉反应及病痛取得满意效果。③用1%普鲁卡因＋地塞米松5mg，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭，隔日1次，同时用山莨菪碱针剂外敷，一般3～5次即可痊愈。④将50%葡萄糖20ml，25%硫酸镁10ml和维生素B12500μg混合液，外敷治疗各种化疗药物皮肤渗漏，疗程2d，总有效率96%，且明显缩短疼痛、肿胀消退时间。⑤将鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，每天4～6次，严重者抬高患肢，在外敷芦荟汁的同时，以红外线照射15min，2～6d可治愈。

2.3药物渗漏的护理

长春瑞滨输注时应快速，这样会最大限度地减少静脉血栓形成的风险。但应密切注意心、肺、肾、骨髓等的变化。长春瑞滨渗漏会引起组织疼痛、红肿、坏死、溃烂。化疗药物血管外渗致局部组织损伤分为三期：Ⅰ期：局部组织炎性反应期，局部肿涨、红斑、疼痛呈持续性，针刺样剧疼难忍。多发生在化疗药物外渗早期。Ⅱ期：静脉炎反应期，渗漏2～3d发生，可伴有淋巴结肿大，压痛呈持续性，夜间难以入眠，重者可伴发热。Ⅲ期：组织坏死期，多因治疗不当或不及时，致外渗部位组织坏死破溃、溃疡形成，坏死组织呈黑色，深达肌层，甚至骨骼韧带露出。一旦渗漏应立即停止输注并回抽，给予封闭，封闭后冰袋外敷，使局部血管收缩，切忌热敷。地塞米松在炎症早期可收缩血管，减少渗出，从而改善红、肿、热、痛等症状，炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成，使斑痕减轻，防止粘连发生。长春瑞滨渗漏可用1%～2%普鲁卡因2ml＋地塞米松5mg＋生理盐水2～4ml封闭，减轻病痛和稀释局部组织中药物浓度。方法是用7号长注射针头抽取上述混合液，在红斑边缘任选一进针点，深度0.5cm，注药少许，使局部隆起一小丘，使针尖与皮肤平行，呈放射状向渗漏局部红斑处每一边缘做皮下注射。为了防止反复穿刺对局部皮肤的破坏，应尽量减少穿刺点，一般1次/d，连续2～4次；用冰袋冷敷，冷敷使局部血管收缩，减少药物的吸收，灭活外渗药物。还可将稀释的透明质酸酶150u/2～3ml，半量经原针注入，半量于渗漏处行静脉周围浸润注射，再以25%利多卡因5～20ml行局部浸润封闭，再实施干热敷，温度50～60℃，4～6次/d，15～20min/次，连续3～5d。

输液过程中，护士要加强巡视。输液前要回抽看有无回血，有回血后，方可输液；输液过程中要查看输液部位有无红、肿、热、痛，一旦发现渗漏，应立即停止输液并给予及时相应的处理。本组病例中，发生4例静脉炎，2例渗漏，经及时上述处理，24h后红斑消退，仅有局部灼热感，轻微疼痛，无皮肤破溃发生。