门急诊输液病人纠纷原因分析

门急诊输液病人纠纷原因分析

张娅

徐医附院输液室

摘要：门急诊输液室是汇集了医院各科门急诊病人输液的地方，门诊输液是门诊患者就诊治疗的最终站。静脉输液法是将大量的液体、电解质或血液由静脉注入的方法。门急诊输液室工作量大、随机性强、病员复杂，容易发生护理安全隐患及护患纠纷。

关键词：输液病人纠纷原因分析

近年来，静脉输液治疗已是医院门急诊提供医疗服务的一个重要组成部分，在门急诊提供的治疗中占有重要地位，并且输液量在逐年递增。由于输液治疗是一项侵人性操作，静脉输液治疗的并发症或药物不良反应客观存在。又由于病种多且杂、环节多、安全隐患伴随左右，患者及家属对护士操作技术和护理质量水准要求更高，在门急诊输液工作中护患纠纷难免发生。我们根据具体纠纷探讨防范措施，加强门急诊静脉输液治疗的安全管理剡不容缓。防止差错事故的发生，提高病人信任度，现将输液室面临的护理安全隐患进行分析并提出防范措施。

一.原因分析

1护理方面问题

1.1患者多，护士少，工作量大且患者数量不均衡。由于门急诊患者的随意性大，就诊的高峰期随季节及气候的变化而变化，单位时间内患者比较集中，导致护理人员相对不足。

1.2查对是护士执行医嘱、施行治疗和护理前的必要步骤，是保障护理安全的基本手段。护士在注射和输液时必须严格执行三查七对，实际操作中，护士在配液前注意查对患者姓名、药名、剂量等，而配液后的查对常常做不到，为护理安全带来隐患。

1.3护士法律意识淡薄，服务观念差：护士从主观上对急诊输液病人服务态度缺乏高度认识及接待主动性，忽视在输液过程中交待注意事项不够全面、巡视不及时等不良因素，给病人造成心里上不适，引起患者的不满而发泄，从而引起纠纷，同时也给自己带来负面影响。

1.4血管选择不妥：护士在选择血管方面不慎重，往往造成输液穿刺失败，静脉穿刺失败与成功关键在于护士选择血管是否认真仔细，选择血管及部位是否妥当，导致病人不满。

1.5护士巡视不到位

由于护理人员数量相对不足及主动巡视的意识不强，凭靠家属呼叫或隔着玻璃窗看液体有未滴完，或确因输液高峰期，不能及时巡回，导致输液管中液体走空、回血或因病人自行调节输液器开关，致使液体输入过快或过慢；导致穿刺局部肿胀、疼痛等。患者焦虑不安、不满意等诸多不良后果发生。

1.6输液反应患者的病情、年龄等原因致使对药物的敏感性有着明显的差异。如果护士对患者的病情了解不够、观察不仔细、用药知识不全面，则不能及时预见输液时潜在问题

的发生，有可能出现各种输液反应。

1.7输液后处理不到位：液体输完后存在主要问题是拔针后局部按压问题和没交待注意问题，出现皮肤出血、皮下瘀血引起投诉，在临床中常有发生。

2.患者及家属方面的原因：

2.1患者及家属因病痛的折磨对医疗护理的期望值过高

2.2输液室相当于门诊治疗的终点站，少数患者及家属把看病期间的不良情绪最终发泄到了护士身上，对治疗费用的问题对护士产生的不满

3.其他方面：

外界就医环境的影响，媒体对医院有不实的负面报导，患者及家属对医院缺乏信任，群众的法律意识增强，维权意识及健康意识增强。

二.对策

1.规范各项操作规程：通过多层次、多种形式技术操作培训，做到操作程序化、规范化，平时工作注意严格要求，发现任何人违反操作规程和无菌技术操作时，立即指出，及时纠正。

2.建立健全规章制度：根据输液室存在的护理安全隐患，建立健全护理风险管理机制，制定护理风险管理计划，明确护理风险管理职责。如查对制度，交接班制度，输液患者告知制度等，明确各级护理人员的岗位职责，使护理人员有章可依。

3.提高服务意识，改变服务态度：作为护士要清醒的认识到随着病人地位和文化水平提高，他们的感情希望被尊重。由被动服务变为主动，想方设法满足病人需求。初步建立起良好的护患关系，提高输液病人的服务质量。

4.严格执行门急诊移动输液系统：严格三查七对，按照输液流程向病人做好宣教，对号入座，输液之前，对姓名，对座位号，病人手上用药清单的姓名一致时，方可为病人输液。

5.提高安全风险意识：在输液过程中要注意安全意识，有以下两方面：

（1）环境安全。输液室环境要保持整洁、安静、安全。提醒病人钱及贵重物要随身放置，加强防范意识。

（2）药物安全。对患者安全用药是非常重要的，交代输液期间不得随便更换床位或座位，不要随意调整滴数、离开、回家输液，防止发生意外。

6.正确处理输液过程中存在问题：熟练掌握急救器材的使用和保养，还应熟悉药物的机制、用法及不良反应，根据具体情况安排输液，控制液体滴入速度，随时观察病情变化，及时预见各种情况的发生，有效的保证护理安全。

（1）要提高静脉穿刺成功率，护士必须加强训练基本功，掌握穿刺技巧，一人一针制，减少病人恐惧心里和痛苦。

（2）拔针后指导患者按压方法，让患者及时按压5分钟或更长时间，不要揉，直到止血为止。

（3）加强健康教育指导。消除病人和家属对输液不良心态，树立治疗信心。加强巡视，观察输液病人病情变化及输液中出现问题，做到心中有数，杜绝隐患。

7.合理安排人力资源，做到按需排班，随时调整班次，减少护士超负荷工作，建立科学合理的绩效分配制度，电子信息化统计工作量，从而调动护士的积极性。

8.加大质量监控力度：建立长短期质量控制计划，查找护理安全隐患，制定预防和纠正措施，形成制度并加强管理。

三.讨论

在输液室护理过程中，由于各种因素的影响，导致患者在输液过程中容易受到不良刺激，从而影响到自身病情及治疗心态。因此，针对此种情况，要对输液室护理中存在的问题进行深入的研究和分析，并从中找出相应的改善策略，以改善患者的输液环境，缓解患者的烦躁情绪，降低输液过程中出现病情加重现象的机率，提高患者的生活质量；提高服务质量不断改善医患关系；同时也为医护人员创造良好的工作环境。

参考文献：

［1］潘绍山，翁庐英．护理不安全因素分析与管理对策CJ．中华护理杂志．2003.38（7）：547．

［2］杨巧芳，程立，马艳玲.不同初速度对微静脉穿刺输液的影响。中国实用护理杂志，2006.22（1a）：40

［3］韩立存、孟进霞、张莹.急诊输液室投诉和纠纷原因分析与管理对策.护理实践与研究，2009.6（23）：77

［4］陈桂莲.加强防范措施减少护患纠纷.护理实践与研究，2007.4（1）：69