老年人应少用药而多强化自身调节

老年人应少用药而多强化自身调节

张秀婷蔡永江王立静

郑州大学第一附属医院药学部

摘要：在中国即将进入老龄化的今天，关注老年人的健康和生活质量，是一个必要而急需解决的问题。他们的精神需求，被认知的需求，健康和合理用药的需求，提高生活质量的方式和方法的需求。这些都是我们要研究的内容。本文着重阐述了老年人应少用药而多强化自身调节的观点，陈述了长期以来所观察到的一些体会，以便和各位同仁交流。

关键词：老年；用药；调节；适时；锻炼；按摩

国际上将65岁以上的人确定为老年人，而我国界定60岁以上的公民为老年人，预计到2020年这一比例将达到20%，到2050年将达到31%（发布时间：2010年08月11日）。由于老年人自身的各个脏器功能不断的退化和对于药物耐受力减退的特点，要求我们必须对于他们的健康用药有一个清醒认识及重视。

1、老年人的身体特点和用药原则

1.1、体质的原因：调查资料显示，65岁以上的老年人，约80%患有心脏病、高血压、关节炎或糖尿病等慢性疾病，老年人患有2种或2种以上的疾病，同时服用4～6药物.

另据澳洲统计资料，每天每1000人消耗35剂消炎镇痛药，使用大量药物，容易发生药品灾害。不按规定用药、缺乏适当监测等造成老年人的药物不良反应。

1.1.1老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，虽可影响药物的吸收，但经研究表明，大多数药物对老年人无论在吸收速率或在吸收量方面，与青年人并无显著差异。但有的需在胃酸性环境中水解而生效.

1.1.2老年人血浆蛋白随年龄增加而有所降低，青年人为4%克，而65岁～70岁者可减至3%克左右。老年人单独应用血浆蛋白结合率高的药物时影响虽不明显，但同时应用几种药物时，由于竞争性结合，对自由药物血浓度的影响则较年轻人更大。如未结合的水杨酸盐浓度，在未服用其它药物的老年人，占血浆总浓度的30%，而在同服其它药物的老年人，则可增加至50%，用药宜注意。

1.1.3老年人肝血流量减少，85岁的老年人仅为青年人的40%～60%；药酶（P-45O）活性亦下降。故需适当调整剂量。给老年人用需经肝脏代谢后才具有活性的药物时，更应考虑上述特点而选用适当的药物。

1.1.4老年人肾脏的重量在40岁～80岁之间要减少10%～20%，肾小球分泌功能也大大降低。大大地影响了药物自肾脏的排泄，使药物的血浆浓度增高，延缓药物由机体的消除，半衰期延长，从而对老年人更易发生副作用。一般说来，60岁以上老年人用药，以成人用的3/4为宜。

1.2.精神的原因：人之所以为人，区别于动物，就是因为人有“心”，有灵魂，有复杂的情感，有思维能力。也恰恰是这些人的高级之处干扰了低层次功能，所以人是最容易上火的动物。陈小野《入静养生的原理》中一开始就提出：人之所以生病，是因为“高层次功能对低层次功能的抑制和干扰，这是人体与生俱来的重要的致病根源”。

1.2.1.心中有病，而身体无病乱吃药

当人到了一定的年龄后，体力和精神都大不如从前，其实这是一个很自然的现象，但很多人都难以接受，希望通过特效的药物而改变这个退化的过程，这样就出现了大量的滋补药的畅销，从而引起了各方面的由于服用不当的滋补药而引起的疾病，我曾经写过的论文《过量服用补养药引起躁狂症一例》就是一个典型的个案。所谓想出来的病（如神经功能紊乱等），其实本身没有病，不需要吃药，自己调整就可以自愈。但事实是他们不但到处看病买药，还到处听信一些江湖骗子的话，而错吃药而吃出病。

1.2.2.有病多吃，重叠吃，长时间吃药

未严格遵从医嘱，擅自用药有的人认为“久病自成医”，凭着感觉自行增减药物的种类和剂量，酿成不良后果。例如，随意更改降压药的种类和剂量，常可导致血压骤然变化，甚至引发反跳性高血压及心绞痛等严重后果。而由于病情复杂或同时有几种症状，从而导致重叠吃，长时间吃药。

1.3、外部的原因

1.3.1.一个大夫一个用药标准和所用药物之不相同，导致病人一下子取了好多雷同的药物，从而不知道该吃那一个。

1.3.2.保健品及各种所谓“药”的狂轰滥炸，

有的服用未经批准上市的药物或临床试验的药物；有的从游医、骗子处买来假药、劣药。这些环节中有任何失误，都可能造成用药安全问题。

1.3.3、利用所谓的免费体检和检查而推销的所谓特效药

1.3.4、服用过期或变质药品

过期药品可以使毒性增加，轻者会引起不良反应，重者危及人的生命。

2、老年人用药用量

老年人用药≠成人用药。一般推荐量为成人的1/3量；还有人建议65岁以上减10%，75岁以上减20%，85岁以上减30%，个别老年人特殊情况下用药个体化，也不能干篇一律。

3、强化自身的调节

3.1是精神的调节；

要满足交流的需求。人是群居的。培养良好的心理状态。学会难得糊涂，多与外界的接触，与同龄人多交流、多沟通，有助于适应老年人群体生活。丰富自身精神内涵。培养自己的兴趣爱好，比如绘画、编织等。子女加强精神关爱。平时应该多和父母沟通，并让他们感到你很需要他们，满足他们被需求感。对老人的行为和想法要多包容，多理解，鼓励老人对生活的信心。以防心理问题逐渐堆积形成严重的心理障碍疾病，如老年抑郁症、老年疑病症、老年焦虑症等。

3.2是饮食调节；

十不贪：不贪肉；不贪精；不贪硬；不贪快；不贪饱；不贪酒；不贪咸；不贪甜；不贪迟；不贪热。贪之危害大家已经非常清楚，要真正做到才好。

总之杂食不偏食，尽量营养均衡，还要有目的的侧重于能改善机体的饮食。

3.3适当锻炼

运动可以促进钙的吸收、利用和在骨骼内沉积，对骨质疏松症有积极的防治作用。而经常进行户外运动，还可接受充足的阳光，使体内维生素D浓度增高，并能改善胃肠功能及钙磷代谢。一天中9点至10点以及15点至17点，这两段时间大气污染的程度最低，最适宜锻炼。古典医籍《内经》里说，冬三月要夜卧晚起，必待日光；春三月要早睡早起。现代医学也认为，起身后应先喝几杯白开水，在室内稍稍活动一下，等阳光普照以后再出去锻炼。老年朋友们，让我们天亮后再出发吧！

3.4有意识的有规律进行某些穴位的按摩。

穴位按摩是祖国医学的重要组成部分，有意识的掌握几个有益健康的穴位按摩，像拍掌，按摩脚底等等，每天坚持，会有意想不到的效果。

讨论：

老年人的问题是一个社会问题，也是我们各自的问题，我们每一个人都会进入老年，我们不能不为我们的未来而担忧。孩子是早晨的太阳，而老年是我们的夕阳。人生圆满否，就是一个完美的太阳有从升起、燃烧、而落下的过程。作为一个医药之士，给于他们合理的指导和治疗，是我们必须要完成的责任。在此希望同仁们多提好的建议和措施。

作者简介：张秀婷，蔡永江，王立静，单位：郑州大学第一附属医院药学部，职务：主管药师。