防逆流静脉留置针在手术室的临床应用

防逆流静脉留置针在手术室的临床应用

王红霞刘爱民李娜

王红霞刘爱民李娜（河南省医学高等专科学校第一附属医院漯河市中心医院手术室河南漯河462000）

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0023-02

【摘要】目的探讨防逆流留置针在手术室静脉输液治疗中的应用效果。方法2010年-2011年手术患者，从中抽取169例进行总结，对进入手术室进行手术治疗的患者根据其病情，患者体质，所需麻醉方式，有无备血等情况用静脉留置针建立一条或两条静脉通路。结果及时静脉给药、护士工作量降低及留置时间增加。结论防逆流留置针在静脉输液治疗中能明显减轻护士工作量、延长留置时间，减轻患者痛苦，体现防逆流留置针优点，达到治疗目的。

【关键词】静脉留置针防逆流临床应用

随着医学科学的发展,静脉留置针因其避免了反复穿刺保护静脉,减少病人痛苦[1]。又能及时静脉给药为抢救工作赢得了时间,而且还可以减轻护士工作量[2]。现已被临床广泛应用。防逆流留置针与普通型留置针相比，在针座内安装了人工防逆流瓣膜，可有效防止血液逆流，通过按压防逆流开关，方便医护人员对患者进行排气，无需另行穿刺，提高了操作的简便性。输液结束后，防逆流瓣膜自动关闭，输液停止，免却了患者担心血液外流的顾虑，减少了医护人员与病人血液接触的机会，降低了医院内污染危险，使用安全性大大提高，由于建立了一个可反复使用的输血输液通道，大大减轻了医护人员的工作量，也减少了患者的痛苦和精神负担，基于以上的优点，近年来被广泛应用于临床，现将防逆流静脉留置针的临床应用体会报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料病人均为2010年-2011年手术患者，从中抽取169例进行总结。其中骨科手术患者9例，泌尿外科患者30例，妇科手术患者40例，普外及其他手术患者90例，年龄最小1岁，最大99岁，平均50岁。

1.2方法对进入手术室进行手术治疗的患者根据其病情，患者体质，所需麻醉方式，有无备血等情况用防逆流静脉留置针建立一条或两条静脉通路。

2结果

一次性穿次成功159例；穿次失败3例；发生留置针脱落2例；局部外渗5例。

3讨论

3.1穿刺前的准备

3.1.1护理人员的准备穿刺前护理人员按标准卫生洗手法清洗双手，以预防外源性感染，必须采用无菌技术，正确消毒皮肤并保持穿刺部位无菌，降低感染机会。

3.1.2物品的准备型号合适的防逆流静脉留置针的大小依据患者的病情、年龄、及血管情况，分别选用不同型号的防逆流静脉留置针，注意严格按查对制度进行检查。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间，专用透明敷贴、棉签、安尔碘、胶布、填写好穿刺日期时间，将输液器通过肝素帽连接后排净气体，或取下保护帽通过输液接头与输液器螺旋接头连接后，排净气体与备好输液的液体连接备用。

3.1.3穿刺血管的选择手术患者应以不妨碍手术者的操作，便于麻醉师用药和抢救，保证输血输液顺利通常为原则。尽可能选用有弹性。相对粗直无静脉瓣。且易于固定的非关节处血管，尽量选择上肢血管。患儿可选择耳后静脉额正中静脉，颞浅静脉及其额角分支等角粗直的血管。

3.1.4病人的准备神志清醒的患者，操作前应向其解释操作的目的，说明配合方法及其注意事项等，消除患者紧张焦虑，恐惧的心理，调动患者的积极性，使患者变被动为主动提高成功率。

3.2穿刺方法

选择恰当的穿刺点，在其上方6-10厘米处扎好止血带，严格无菌操作，在穿刺点周围10×10厘米范围严格消毒，用拇指和食指捏住留置针的套管座，取下护套。注意：取下护套时，应避免仅把持针柄，切勿使针尖弯曲及损伤，左手捏住套管座，右手将针柄左右轻微转动，然后复位，以防套管与针管粘连，左手固定穿刺部位，右手拇指，食指持防逆流静脉留置针的针柄，针尖斜面向上，外套管借助针芯一起以15-30度角刺入血管，观察血液回流至套管。见回血后，降低持针脚度约10度以内，缓慢进针少许，郭德芬等通过3种静脉留置针送管方法的研究发现，边送外套管时边退针芯边置入外套管，穿刺成功率高。将外套管缓慢的基本上全部置入血管。然后抽出钢针，切勿将钢针再次插入套管，以防损伤套管。将钢针放入专用收集器具。穿刺过程中操作动作应轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械性损伤。尽可能减少患者回病房后出现并发症。操作技术要熟练，提高一次穿刺成功率。本组中穿刺失败3例，原因是操作者退真速度过快，以制外套管在血管内打折或用力过猛导致外套管被拽出血管。

3.3防逆流静脉留置针的固定敷贴大小要合适，使用时应遵循无张力粘贴原则，敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片服帖，使之与皮肤妥帖。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为患者回病房后换帖，拔管提供依据，然后进行常规输液。进而为患者提供连续的无缝隙服务。本组中两例由于敷贴粘贴方法与此相反，以致敷贴内留有空气，粘贴不牢导致术中留置针脱落。

3.4穿刺后的术中护理手术中加强观察及早发现问题,一旦出现局部红肿热痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。观察输液是否通畅。血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动不安，外套管未完全送入血管内或套管于血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。本组中5例发生渗漏原因是3例穿刺时血管选择不得当，2例穿刺时穿刺过度，刺破静脉后壁引起液体渗出,为避免液体渗漏护理人员应加强基本功训练，手术中妥善固定导管，适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理。

3.5术后随访手术结束1-3天内，要对患者进行随访，了解患者恢复及防逆流静脉留置针使用情况，了解封管情况，封管是该技术的重要环节之一，用生理盐水替代肝素钠溶液作为静脉留置针封管可以避免加重患者出血倾向[2]。使用防逆流留置针不但可以避免反复穿刺给患者带来的痛苦,而且简单的封管方法不但给护士减轻了工作量,而且又保证了病人的正常睡眠。还可避免反复封针将接头的微粒带入空管而引起热源反应[3]。与病房护士一起探讨有无并发症，减少引起并发症的原因，及常见并发症的处理，提高留置针的穿刺与护理技术。

4防逆流静脉留置针的常见并发症

静脉炎是静脉留置针最主要的并发症之一,其常见症状为穿刺部位出现红、肿、热、痛,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。静脉炎的发生与许多因素有关：①与留置时间有关；②与置管部位有关；③与消毒不严、导管材料的柔软性及表面的光滑性欠佳有关；④与穿刺技术受限有关7；⑤与使用浓度过高的刺激性药物等高分子液体以及液体中的微粒污染有关；⑥与封管液剂量及封管液注入速度有关；⑦与免疫力低下有关。一旦发生静脉炎,应及时处理,如立即拔出静脉留置针、抬高患肢,行热敷、硫酸镁或呋喃西林湿敷。静脉炎的预防：开展健康教育,讲解应用留置针的目的、意义和注意事项,取得病人的信任和配合。

手术室是对患者进行手术治疗和抢救的重要场所，而保证静脉通路的畅通是手术和麻醉顺利进行的关键所在，防逆流静脉留置针由于其针的外套是医用塑料软管，其固定针也是专用附帖，不易刺破血管壁或脱出血管，所以在手术患者安置体位，搬动患者或病人术中出现躁动时也能保证液体通畅，利于手术和麻醉的顺利进行。而且防逆流瓣自动关闭既可避免空气进入又可防止血液外流；特殊的开关设计，方便护士抽血或排气；多通路的设计方便护士操作；防逆流型留置针使用方便，优点显著，在临床静脉输液治疗中，不但降低了导管感染率；而且保证了留置针留置时间。同时减少护士工作量；降低了护理人员工作危险性，深受广大护理人员和患者的欢迎。既能减少病人的痛苦及费用开支，又能最大限度的发挥防逆流静脉留置针的优点，也能真正体现以病人为中心的护理理念。

参考文献

[1]刘淼,朱月琴,刘风青.静脉留置针生理盐水封管液用量的临床探讨[J].护士进修杂志,2007,22(19)1824.

[2]刘景玲.血液病患者静脉留置针不同浓度肝素液封管效果观察[J].实用医药杂志,2008,25(12)1475.

[3]郑雯,任玲,周宏,等.肝素封管液致输液反应11例调查分析[J].中国实用护理杂志,2005,21(7):58.