老年跌倒的研究现状

老年跌倒的研究现状

刘晓云高静(通讯作者)张婷

刘晓云高静(通讯作者)张婷

（成都中医药大学护理学院四川成都610000）

【摘要】跌倒是老年人群常见的健康问题，因跌倒导致的伤害是老年人的首位伤害死因，并由此给社会带来沉重的经济负担。本文通过文献回顾分析老年跌倒的原因及预防措施，以期减少老年跌倒发生率，提高老年人群的生活质量。

【关键词】老年人跌倒预防

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0343-01

跌倒是老年人常见的健康问题，随着我国人口老龄化步伐的加快，跌倒已成为严重妨害老年人健康的公共卫生问题。因此研究老年跌倒问题，可为预防和控制老年跌倒，减少老年跌倒导致的伤害提供有效依据。本文通过文献回顾分析老年跌倒的原因及预防措施，以期减少老年跌倒发生率，提高老年人群的生活质量。

1跌倒的现状

跌倒是指平地行走或从稍高处摔倒在地。跌倒在老年人群中普遍存在，且跌倒的发生率随年龄递增。据报道,国外每年约30%的老年人跌倒1次或多次[1]。据2000年调查，我国城市老年人跌倒发生率为：男性11.03%，女性24.68%[2]。跌倒可能给老年人带来严重的机体损伤如骨折、脑部损伤甚至死亡，因跌倒导致的伤害是老年人的首位伤害死因[3]。因跌倒伤害花去的医疗费用给社会带来沉重经济负担。

2跌倒原因分析

导致老年人群跌倒的原因很多，包括生理因素、病理因素、心理因素及环境因素等。老年人由于生理机能逐步走向衰老，表现为身体各个器官系统的改变，这增加了老年跌倒的发生率。

2.1生理病理因素

老年人骨质疏松，关节韧带退化，肌张力下降，导致行走缓慢步态稳定性差，易跌倒且跌倒后导致进一步的伤害。老年人为弥补他们活动能力的下降，可能会采取谨慎的缓慢踱步行走，步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，从而导致跌倒危险性增加[4]。慢性疾病如老年痴呆、脑血管病变、糖尿病、心脏病、高血压等等都可增加老年跌倒的机会。有研究指出，老年人患有一种以上慢性病诱发跌倒的机率为82.01%，其中以糖尿病、心脑血管疾病对跌倒影响最大[5]，所以老年人患慢性病越多跌倒的危险性越大，而用药种类越多发生跌倒的危险性也越大[6]。

2.2心理因素

对跌倒的恐惧导致老年人怕活动，害怕由此导致伤害。近来研究表明,没有跌倒史者也会发生FOF(fearoffall,害怕跌倒)，且FOF与老年人的躯体、心理和功能的改变有关，心理因素使患者的日常活动减少、自信心丧失、社会活动和娱乐活动减少,患者更关注自己、更依赖帮助[7]。

2.3环境因素

不安全的居家及社区环境可增加老年人跌倒的发生率。社区中的不安全因素诸如外出购物、乘车等。社区老年人,暴露于一个及以下或者4个及以上危险因素时，发生跌倒的概率分别为27%和78%[8]。居住环境突然变化,如搬家、换房,均可能导致老年人对外界环境的判断失误而发生跌倒;老年人提重物或者大体积物体、取物姿势不当、活动时动作过快或鞋袜过大造成老年人步态不稳导致跌倒[9]。

3跌倒的干预措施

3.1一般干预措施

通过社区参与的形式来为老年人营造一个安全温馨的外部环境。创建安全社区防止老人跌倒在上海社区中取得了显著成效[10]。向老年人讲解有关跌倒的危险因素、产生的严重后果及预防措施，尤其是跌倒后可能发生骨折及进一步损伤的应正确搬运，对于患有心血管系统疾病的老年人，更应该告知他们跌倒后可导致的并发症及急救措施。知、信、行模式运用于创造安全社区预防老年跌倒中效果显著[10]，知识是基础，信念是动力，而养成良好习惯和改变不良习惯的行动是最终目标[11]。

3.2运动锻炼

研究发现，适当锻炼可以降低跌倒的危险性，即预防跌倒最有效的方法是锻炼，而不是药物[12]。坚持参加规律的体育锻炼,增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力,使步态稳定、行动灵活、提高反应能力,从而减少跌倒的概率[3]。个体化、多元化运动训练计划能明显改善平衡功能、提高运动能力、减少危险[5]。卢伟的Meta分析中有13篇文献研究了锻炼在预防老年人跌倒中的作用，且具有统计学意义，同时锻炼还能减少老年人发生创伤性跌倒的机会，文献中常用的锻炼方式包括阻抗阻力练习、有氧负重练习，平衡练习和太极等[13]。德国Balzer在其系统评价中得出结论：在较年轻的老年人群中锻炼能起到有效的预防跌倒的作用，而在身体虚弱的老年人群中锻炼则会起到负面作用[14]。在运动前作准备活动也是防止运动中跌倒的保护因素[5]。

3.2.1太极拳

目前已证实每周2次，每次1h的太极拳有助于增加老年人姿势的稳定性[3]。有对照试验结果表明太极拳练习组要比未进行太极拳练习组平衡能力明显好（P<0.05），说明太极拳锻炼对延缓和预防中老年人跌倒具有积极作用[15]。有系统评价证明练习太极可以提高老年人的平衡能力从而减少跌倒[16]。循证护理也将太极练习提高平衡能力这一理论运用于社区老年人的练习，经过一年的随机对照试验取得了很好的效果[17]。

3.2.2八段锦

八段锦的练习方法包括意念、呼吸、姿势三大内容，讲究“调心”、“调息”、“调身”三者一致，有机结合，相互穿插，它是中国传统导引养生与保健的功法,融合了中医的阴阳五行、经络学说，有锻炼平衡能力、防病治病、纠正形体等作用[18]。有研究表明，长期坚持锻炼八段锦可以调节血糖、血脂，预防和治疗关节炎、骨质疏松等老年性疾病[19]。台湾有研究证明八段锦可以预防中年女性的骨质疏松症[20]。

4结论

综上所述，在预防老年跌倒的方法中运动锻炼最有效，其中太极和八段锦对老年人更适合，中外文献中研究太极拳预防老年跌倒的较多，其效果也从随机对照试验和系统评价中得到了肯定。气功八段锦，文献只提到其有锻炼平衡的作用，但没有深入的RCT方面的研究。我国社区老年人口逐年增加，在社区中采用简单易行、已知可靠的锻炼方法来有效预防和控制老年跌倒的发生，以最少的投入获得最佳的效果才是最可行的。

参考文献

[1]季淑凤,朱慧.老年跌倒问题原因分析与预防[J].中国康复理论与实践,2007,13(1):63—65.

[2]李林涛,王声湧.老年跌倒的疾病负担与危险因素[J].中华流行病学杂志,2001，22（4）：262-264.

[3]李辉，张涛.社区老年人跌倒的预防与控制[J].江苏预防医学，2007，18（4）：82-84.

[4]覃朝晖,于普林.老年人跌倒研究的现状及进展[J]中华老年医学杂志,2005,9(24):711-713.

[5]张健，伍爱婵.广州3个城区老年人跌倒的原因分析[J].疾病控制杂志，2001，9(5):257.

[6]胡国萍，陈蜀萍.老年人跌倒的相关因素及其预防护理[J].护理学杂志，2003，18(5):397.

[7]张福金编译，燕铁斌校.老年跌倒问题[J].国外医学(物理医学与康复学分册)2002，22（4）.

[8]TinettiME,GinterSF.Identifyingmobilitydysfunctionsinelderlypatient’sstandardneuromuscularexaminationordirectassessment[J]JAMA,1998,259(8):1190-3.

[9]StevensonB,MillsEM,WelinL,etal.Fallsriskfactorsinanacutecaresettingaretrospectivestudy[J]CanJNursRes,1998;30(1):97-111

[10]Ling-lingZhang,KoustuvDalaletal.TheKAPEvaluationofInterventiononFall-InducedInjuriesamongEldersinaSafeCommunityinShanghaiChinaPLoSONEMarch2012Volume7Issue3e32848.

[11]WangSM.Communityinjurypreventionandsafetypromotion-theoryandpractice.Shanghai:FudanPublishingHouse,2010.

[12]张玉，陈蔚.老年跌倒研究概况与进展[J].中国老年学杂志，2008，28（9）：929-931.

[13]卢伟，周德定，李延红.老年跌倒干预措施效果的Meta分析[J].环境与职业医学，2006，23（4）：289-294.

[14]Balzeretal.FallspreventionfortheelderlyGMSHealthTechnologyAssessment2012,Vol.8,ISSN1861-8863

[15]臧德华.太极拳运动对预防中老年人跌倒的影响[J].（搏击体育论坛），2010，2（5）.

[16]LeungDP,ChanCK,TsangHW,TsangWW,JonesAY.Taichiasaninterventiontoimprovebalanceandreducefallsinolderadults:Asystematicandmeta-analyticalreview.AlternTherHealthMed.2011Jan-Feb;17(1):40-8.

[17]FuzhongLi,PhD,PeterHarmer,PhD,etal.TranslationofanEffectiveTaiChiInterventionintoaCommunity-BasedFalls-PreventionProgram.July2008,Vol98,No.7AmericanJournalofPublicHealth.

[18]林秋.八段锦与中医养生[J].福建中医学院学报，2010，20（3）：55-56.

[19]穆晓红,刘铜华.中国传统健身气功八段锦与中老年人健身保健[J].光明中医，2011，26（9）：1749-1750.

[20]ChenHH,YehML,LeeFY.TheeffectsofBaduanjinqigonginthepreventionofbonelossformiddle-agedwomenAmJChinMed2006;34(5):741-743.

本文章为“成都中医药大学校基金项目”。