小儿静脉留置针输液外渗的预防与处理

小儿静脉留置针输液外渗的预防与处理

张伟利

张伟利

(山西省儿童医院消化科030013)

【摘要】目的：探讨小儿静脉留置针输液外渗的预防与处理方法：回顾性分析我科2015.01-2015.06输液过程中约30例发生液体外渗情况，提出相关有效处理措施结果：通过采取有效的预防和处理措施，可以降低液体外渗的发生，达到减少护患纠纷，提高护理满意

【关键词】小儿；静脉留置针；液体外渗；预防；处理度

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）30-0253-02

静脉输液是一种高度专业技术，将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴人静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一[1]在为小儿治疗护理过程中，药物直接从静脉输入，是住院患儿防治疾病和抢救生命的一种迅速有效的给药途径。但在临床，由于诸多因素，液体外渗的事件时有发生，不良后果轻者输液局部发红肿胀，重者局部坏死。所以护理人员要学习静脉输液相关知识，防止静脉输液过程中液体外渗，减少小儿痛苦，提高护理质量。

1.发生液体外渗的主要原因

1.1穿刺部位择不当，护士未能有效掌握解剖位置；

1.2低年资护士穿刺技术不熟练，情绪紧张；

1.1穿刺固定方法不当，护士操作培训不够；

1.4输注高渗性、强刺激性及血管活性药物等特殊药物时未重点交班；

1.5护士未能及时巡视，观察欠缺，未及时发现液体外渗；

1.6我科常规采用静脉留置针微量泵的输注方法给患儿输液，优点是患儿自主活动基本不受限制并且能将药物准确均匀的泵入，提高治疗效果。缺点是微量泵输注时是一种持续正压输注，致使护士不能够及早发现药物刺激引起的静脉痉挛，不能及时给与护理干预。

1.7环境因素：室内光线不足、环境嘈杂、室温过低，可降低穿刺成功率[6]

1.8小儿依从差，护士对家属宣教效果差。

2.预防

2.1护理管理者要提高护理人员对发生液体外渗的预见性和危险性

定期召开不良事件分析会，把外渗的不良后果清清楚楚的展现出来，用实际生动的案例时护士从思想上高度重视。

2.1.2提高静脉穿刺技术成功的技巧培训。穿刺前认真选择血管，一般遵循３条准则：①暴露明显的静脉；②直行无分叉静脉，长度≥１／２穿刺针头的静脉；③宜于固定的静脉。凡是发育不良的血管、分叉处的静脉、有静脉瓣的静脉、弯曲不直的静脉及骨突处、凹陷处、关节活动部位不宜选择作为穿刺静脉。针对不同患者的血管掌握穿刺技巧，看准方向，掌握好血管深浅，快、准、稳地进针，勤操作，多体验，提高穿刺技术。穿刺成功后固定妥当，避免在输液过程中针头滑出血管外，确保输液顺利进行［2］。

2.1.3加强低年资护士的培训。工作１～３年的护士临床经验缺乏，心理素质较差。儿科患者年龄小，血管状况差，患者家长爱子心切，情绪易激动，容易使低年资护士紧张。实施方法：①通过去示教室看操作视频、带教老师实际操作等形式。②定期对科室成员进行静脉输液操作流程和核心制度的培训，并进行考核。③高年资护士主动、耐心带教年轻护士，低年资护士积极地对出现液体外渗的原因进行回顾分析和讨论。

2.1.4加强输液期间的巡视检查。认真观察输液部位有无红、肿、痛、硬现象，无法用语言沟通的患儿，只要哭闹，应首先想到是否液体外渗；肢体留置的患儿，要采用双手对比，轻按皮肤弹性等方法；还要根据输液量和患者的情况合理安排巡视时间，加强对患者的巡视和沟通，解释药物的作用及输液大致作用时，及时提供服务，满足患者需求，让患者感受输液治疗的规范、安全，消除不安心理［3］。

2.1.5对于输注特殊药物（ＰＨ值低、渗透压高以及对血管有刺激的药物），要重点关注，提前给与预防性湿敷。具体做法是用50%硫酸镁或者是75%酒精沿穿刺静脉走向湿敷，直至输液完成。使静脉血管保持扩张状态，减少静脉输液外渗的发生；还要增加巡视次数并要床头交班；

2.1.7长期输液和输化疗药的患儿建议使用CVC或PICC

2.1.8避免同一部位反复穿刺。

2.1.9小儿尽量避免使用头皮静脉，因为小儿头部毛囊损坏，影响头发生长，影响美观。

2.1.10小儿静脉留置针的固定不要使用头套或自黏胶，以免影响观察输液部位，不能及时发现液体外渗。因此输液穿刺后要正确固定避免导管移动或滑出[4]。

2.1.11鼓励患儿家长参与安全管理。我科不属于无陪护病房，护士无法时刻守护在患儿身边，巡视次数有限，所以第一次为患儿留针后，就要耐心地教会家长观察输液部位，观察哪儿，怎么观察，出现什么情况联系护士，争取早发现液体外渗。

３.处理

3.1一旦发现外渗，立即停止输液，如果输液部位为肢体，应将其部位抬高制动，以促使静脉输液外渗能很好的吸收，也可选择50％硫镁进行湿敷，既可以减轻局部组织水肿的张力，也可以对局部组织起到修复的作用[5]。

3.2如果输液部位在头部，首先按压至不出血为止，然后根据外渗面积的大小，输注液体的性质用３％硼酸，６～８层纱布外敷，每次30分钟。

3.3如输液部位出现水泡，可用２ml无菌注射器抽出泡液后局部涂抹百多邦。

3.4如发现静脉红肿、变粗、条索状物、硬结等情况时，立即停止输液，考虑静脉炎的可能，抬高患肢，避免剧烈活动，可用硫酸镁湿敷以减轻局部炎症、水肿，促进血液循环，严重者给予喜疗妥局部涂抹并按摩吸收。

3.5如果手部、脚部出现水肿明显，可以采用半导体红外线理疗仪，每日１次，每次30分钟。

3.6此外还要积极请相关科室会诊。（皮肤科和整形外科）

加强输液安全管理，树立风险防范意识。既确保了患儿的安全，又减少因输液外渗引起的投诉及医疗纠纷；融洽护患关系，提高了护理工作满意度。

【参考文献】

[1]陈敬玉．静脉输液的护理新进展[J]．右江医学杂志，2010，38(3)356-358.

[2]杨艳，张莉国．品管圈活动在提高小静脉穿刺一针成功率中的应用[J]．护士进修杂志，2008，23（２）：110-111．

[3]汪晖，徐蓉．住院病人静脉输液安全需求调查研究[J]．护士进修杂志，2007，22（24）：2233－2235．

[4]张彩霞，李秀红，付桂香．静脉输液常见并发症及意外的处理[J]．中国现代药物应用，2009，3(1)：180—181．

[5]成丽莉，宋巧伶，王大威．浅谈静脉输液外渗的原因及预防和护理[J]．中国实用医药，2012，7(27)：208—209．

[6]丁金花.浅析儿科输液安全隐患与对策[J].临床护理，2012,4（2），147--149.