妊娠期糖尿病产妇血糖水平对新生儿心功能的影响

妊娠期糖尿病产妇血糖水平对新生儿心功能的影响

黄伟兰

柳州市潭中人民医院广西柳州545000

[摘要]目的探讨妊娠期糖尿病产妇血糖水平对新生儿心功能的影响。方法选择在我院进行分娩的94例产妇作为研究对象，根据血糖水平的不同进行分组，产前血糖水平恢复正常为观察组，产前血糖水平未恢复正常为对照组，各47例。所有产妇均进行血糖检测，开展饮食、运动等常规指导。结果干预后观察组产妇空腹及饭后血糖水平均低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组新生儿APV、PAPV、E/ATV指标均低于对照组，而PLI指标高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论对产妇实施有效的血糖干预，能减少对新生儿心功能的损害，有助于新生儿健康发育。

[关键词]妊娠期糖尿病；血糖水平；新生儿；心肺功能

妊娠期糖尿病（GDM）在孕期女性中较为多见，由糖代谢、糖耐量出现异常而引发的不同程度高血糖[1-2]。据相关数据显示，GDM存在1%-10%的发病率，已成为妊娠高危因素中的重要疾病。孕妇孕期出现糖尿病会使胎儿智力发育、心脏功能等出现异常，造成较差的妊娠结局，对产妇及其家庭均带来沉重打击[3]。因此，为减少新生儿畸形情况的发生，密切关注、控制妊娠期糖尿病产妇的血糖水平是必要的[4]。本研究将对94例妊娠期糖尿病产妇进行回顾性分析，探讨血糖水平控制效果对新生儿心功能的影响。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年4月-2015年6月期间在我院分娩的94例妊娠期糖尿病作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合CDM临床诊断标准；产妇血常规检查正常；单胎妊娠；经检查胎儿无异常；所有产妇顺利分娩，未出现畸形、夭折。根据血糖水平的不同进行分组，产前血糖水平恢复正常为观察组（47例），产前血糖水平未恢复正常为对照组（47例）。空腹血糖＜5.1mmol/L，餐后两小时血糖＜8.5mmol/L时均属于正常的血糖范围，超过此范围的则为不正常。观察组年龄21-37岁，平均（26.78±5.64）岁；孕周4-37周，平均孕周（22.51±12.62）周；其中31例初产妇，16例经产妇。对照组年龄22-36岁，平均（25.52±4.97）岁；孕周5-36周，平均孕周（21.38±13.48）周；其中29例初产妇，18例经产妇。两组患者一般资料方面相比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法对照组产妇均进行血糖检测、指导饮食、运动等常规干预，必要时增加胰岛素使用。观察组产妇在对照组的基础上制定详细方案，指导产妇进行合理饮食，每天摄入的蛋白质、脂类、热量及碳水化合物均按照标准进行配给，待到后期妊娠时，可酌情增加。告知产妇进行适当运动，多进行慢走等自主运动，运动时需有人陪同，若产妇出现呼吸、心率等异常应立即停止运动。在饮食及运动的基础上可加以适量的药物控制，对产妇进行皮下注射胰岛素（通化东宝药业股份有限公司，国药准字H22021702），根据产妇的血糖水平确定注射剂量。所有产妇自怀孕被确诊为妊娠期糖尿病开始即进行控制血糖干预，且持续整个孕期，直至分娩。

1.3心功能检测新生儿出生7d后于睡眠或安静的状态下采用美国GEVolusonE8彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图检查，观察各个切面，5个心动周期内检测心动图，二维成像模式下利用心尖四腔与心尖两腔双平面法检测新生儿心脏功能。

1.4观察指标比较两组产妇干预前、干预后的血糖水平及新生儿的心功能。采用血糖仪分别检测产妇空腹及餐后的血糖水平。心功能指标包括：主动脉峰速（APV）、肺动脉峰速（PAPV）、三尖瓣E/A峰速比（E/ATV）、上腔静脉前负荷指数（PLI）。

1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖水平干预前两组产妇空腹及饭后血糖水平相比无明显差异（P＞0.05）；干预后观察组产妇的血糖水平均显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

3讨论

GDM是一种因胰岛素分泌不足造成糖代谢紊乱、蛋白质代谢障碍等多种慢性并发症的综合征[5]。在产科临床上较为多见，不仅会造成产妇血糖升高，还会使胎儿发育中血糖升高，对孕妇及胎儿的均造成一定的影响[6]。

既往研究GDM大多着重于分娩结局、新生儿并发症等方面，母体血糖过高会致胰岛素分泌障碍，进而使体内脂肪、蛋白质合成过剩，会造成婴儿巨大[7]。但近些年临床发现，产妇GDM也会对胎儿心肺功能造成影响[8]。有大量研究证实，产妇若患有妊娠期糖尿病新生儿容易出现呼吸窘迫综合征。本研究结果显示，观察组新生儿APV、PAPV、E/ATV指标均低于对照组，而PLI指数高于对照组，差异显著（P＜0.05）；由此可见，降低产妇血糖水平，可避免胎儿心功能受损。若孕妇持续高血糖，胎儿会增加心室血流量来满足自身发育需要，胎儿为完成高代谢活动而增加心室血流量，使心功能压力加大，以致心功能受损；而且持续的高血糖会造成胎儿右心室舒张期压上升，主动松弛功能下降，使心脏舒张功能受到损伤，故孕期控制产妇血糖水平可改善新生儿心室舒张功能。

综上所述，维持产妇正常血糖水平，能减少对新生儿心功能的损害，降低分娩过程中不良事件的发生，且有助于新生儿健康发育，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]曹忠，范玲.硬膜外自控镇痛对妊娠期糖尿病剖宫产产妇应激状态及微循环状态的影响[J].浙江临床医学，2016，18（06）：1154-1155.

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[7]宋依临，杨慧霞.Toll样受体4及其调控机制对妊娠期糖尿病发病影响的研究进展[J].中华妇产科杂志，2016，51（04）：306-309.

[8]张艳敏，郑克琼，林翱，等.不同孕期血清铁蛋白与妊娠期糖尿病的相关性研究[J].中国医师杂志，2016，18（02）：203-207.