经皮桡动脉行冠状动脉支架置入术的护理

经皮桡动脉行冠状动脉支架置入术的护理

伍海芬

伍海芬

（广西医科大学第四附属医院心导管室广西柳州545005）

【摘要】目的：分析经股动脉和经桡动脉两种路径行冠状动脉支架置入术（PCI）的临床资料，探讨经桡动脉路径的护理特点。方法：将227例患者分成两组，经桡动脉途径147例，股动脉80例，观察两组手术时间、患者不适反应、并发症发生率。结果：两种手术时间无明显差异（P＞0.05），经桡动脉途径局部疼痛明显高于经股动脉组（P＜0.05）。结论：经桡动脉途径具有创伤小，血管并发症少、无体位限制，患者更容易接受经桡动脉途径行PCI。

【关键词】桡动脉；股动脉；PCI；护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）30-0256-02

冠状动脉介入诊疗技术是一种非外科手术的一种微创性诊治冠心病的方法。经股动脉途径行PCI因较高的并发症发生率及术侧下肢需制动24-28小时，相当多的患者不愿接受PCI治疗，随着经桡动脉途径行PCI的技术推广及介入材料的进步，因其具有操作方便，患者无需卧床，局部出血和血管并发症少，尤其术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点[1]，，越来越容易为患者所接受。本文分析2012年我院经两种路径PCI的临床资料，探讨经桡动脉PCI的护理特点，报道如下。

1临床资料

2012年1月-2012年12月为227例患者行PCI治疗，根据患者意愿、Allen’s试验或桡动脉造影结果分成两组：经桡动脉组147例，男82例，女65例，平均年龄67±3.2岁，单支病变81例，两支病变28例，多支病变38例；经股动脉途径80例，男51例，女29例，平均年龄68±1.2岁，单支病变43例，两支病变17例，多支20例。两组的年龄、血管病变程度无明显差异（P＞0.05）。

2结果

经桡动脉PCI平均时间（67±5.8）min，经股动脉PCI时间（63±7.3）min，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。血管入路途径疼痛，经桡动脉组发生率为9.52%，经股动脉组发生率为1.25%，经桡动脉组高于经股动脉组，差异有统计学意义（P＜0.05），经桡动脉组迷走神经反射发生率、局部渗血/血肿发生率，经桡动脉组分别为2.7%，3.4%，经股动脉组分别为9.6%，11.3%，经桡动脉组显著低于经股动脉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3护理

3.1术前护理与准备术前患者对冠状动脉介入诊疗技术缺乏了解，易产生恐惧、抵触情绪，害怕术后长时间卧床，难以忍受躯体疼痛及对日常生活造成的不便。针对上述心理特点，护理人员必要时向患者介绍已接受此类治疗的患者的体会，消除患者的紧张心理。

3.2术中护理

3.2.1术中配合建立静脉通路并给予心电监护，备好除颤器、吸痰器、临时心脏起搏器及各种急救药品等。嘱患者抬高右上肢，彻底消毒，铺无菌巾及孔巾，给予局麻，经桡动脉穿刺成功后即向鞘内注入消酸甘油200ug，肝素2000u，以防桡动脉痉挛。行冠脉造影首次肝素剂量2000-3000u，做介入治疗首次8000u，以后手术每延长1小时追加1000u。术中反复询问患者有无心前区疼痛及其他不适。经桡动脉组术中诉右上肢疼痛14例，发生率9.52%，原因是反复更换导管；经股动脉组术中诉入路途径疼痛1例，发生率1.25%，原因是股动脉高度迂曲；术中迷走神经反射发生率，经桡动脉组2.7%（4/147），经股动脉组0%，迷走神经反射发生后给予阿托品0.5mg～1mg静脉注射后消失，3例手术能顺利进行，1例改经股动脉途径完成手术。

3.2.2准确把握肝素用量经桡动脉PCI，术前、术中、术后均需使用抗凝药，以减少支架在放置时及术后血栓形成，护士需熟练掌握肝素的配置方法。因患者一直处于肝素化，应严密观察全身出血情况、血压、心率，严格掌握肝素剂量，必要时测凝血时间及凝血酶原时间。

3.3术后护理

3.3.1做好并发症的观察护理经桡动脉PCI后可能出现急性血管闭塞、血栓形成、出血等并发症，故需严密观察患者心电，监测患者心率、心律、血压等变化，听取患者主诉，观察桡动脉搏动情况及术后穿刺部位的出血等。

3.3.2拔除鞘管的护理桡动脉位置适中，表浅，术后可即刻拔除鞘管用无菌纱布按压在穿刺点上方1-2cm处，弹力绷带加压包扎穿刺处，包扎后观察桡动脉搏动情况及手指活动情况，如患者诉手指发麻，颜色发紫则提示压迫过紧，影响血液循环，应及时调整。

3.3.3局部出血及血肿由于PCI是在肝素化下进行，且PTCA及支架术后需用肝素继续抗凝，故易引起患者局部或全身出血。经股动脉穿刺术后因肝素作用，穿刺部位不当，压迫止血不充分或压迫位置不当，易出现穿刺部位出血，形成假性动脉瘤，动静脉瘘，患者凝血功能障碍，肥胖，血压过高，患者不配合，过早活动等而发生血肿。而桡动脉位置表浅，周围无重要静脉和神经相邻，止血可靠易行，不需卧床，术后即可行走，减少了动静脉瘘及抗凝药物引起的穿刺部位出血的危险，提高患者的活动性。本组经桡动脉PCI无一例发生血肿，经股动脉途径发生血肿9例（11.3%），假性动脉瘤3瘤（3.75%），经制动、局部再压迫等处理，11例痊愈，1例经外科手术痊愈。

3.3.4卧床传统的经股动脉PCI患者需卧床24-28小时，因长期卧床易诱发腹胀、腹痛、腰痛、周身不适、尿潴留、肺栓塞等。而经桡动脉PCI患者术后无须卧床，不受体位限制，从而避免了因长时间卧床而导致的上述不良反应，易为患者接受。

3.3.5桡动脉闭塞桡动脉闭塞发生率可达2%，可用食指，中指摸桡动脉有无搏动，并仔细观察穿刺侧手的温度，颜色，有无疼痛等作出诊断，若有搏动表明无闭塞，必要时行血管超超检查。本组无此并发症的发生。

3.4健康宣教护士不但要作好入院的健康教育、疾病知识健康教育及饮食指导，而且要做好心理护理，尤其是手术前针对性的心理护理，对患者顺利完成手术、术后良好的依从性有重要意义。

参考文献

[1]付向华，马宁，刘君，等.经桡动脉与股动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的对比研究[J].中华心血管病杂志，2003，31（8）：574.