关于改良超滤法在婴幼儿体外循环中的应用的探讨

关于改良超滤法在婴幼儿体外循环中的应用的探讨

侯代亮

侯代亮

山东省济宁市第一人民医院272000

摘要：目的：研究改良超滤法在婴幼儿体外循环中的应用价值。方法：将我院收治的行体外循环治疗的87例婴幼儿为研究对象，分成A组和B组，A组患儿给予常规超滤法，B组患儿给予改良超滤法。结果：B组患儿治疗后的Hct、K+、PLT指标明显优于A组，且其术后输血量少于A组，P＜0.05。结论：改良超滤法运用于婴幼儿体外循环治疗中效果确切，有助于快速脱水，且能减少患儿的出血量，值得在临床治疗中推广。

关键词：改良超滤法；因幼儿；体外循环；输血

Abstract：Objective：Tostudytheapplicationvalueofmodifiedultrafiltrationincardiopulmonarybypassininfants.Methods：87casesofinfantsandyoungchildrentreatedinourhospitalwerepidedintoAgroupandBgroup，theAgroupwasgivenconventionalultrafiltration，andtheBgroupwastreatedwithmodifiedultrafiltration.Results：TheA，K+andHctindexofAgroupwassignificantlybetterthanthatinPLTgroup，andthebloodtransfusionwaslessthanthatofBgroup，P<0.05.Conclusion：Modifiedultrafiltrationwaseffectiveinthetreatmentofinfantswithextracorporealcirculation，whichcanhelptoquicklydehydration，andcanreducetheamountofbleeding，itisworthyofpromotioninclinicaltreatment.

Keywords：ModifiedUltrafiltrationMethod；TheChildren；ExtracorporealCirculation；BloodTransfusion

婴幼儿体外循环治疗中容易引发全身炎症，引起器官水肿等症状[1]。上世纪70年代末，体外循环治疗中开始使用常规超滤法来纠正血液稀释导致的低Hct现象，1991年改良超滤法现世，应用于婴幼儿体外循环治疗有助于减少血液丢失，减少并发症，效果显著。我院将常规超滤法与改良超滤法进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1基线资料

在我院2013年1月-2014年12月收治的行体外循环治疗的婴幼儿中选取87例作为本次研究的对象，将其分成A组和B组。A组患儿45例，男患儿22例，女患儿23例，年龄在4个月-11岁，平均（4.7±1.9）岁；B组患儿42例，男患儿20例，女患儿22例；年龄在3个月-11岁，平均（4.6±1.8）岁；两组患儿的基线资料对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

全部患儿给予静脉吸入式麻醉，对于7kg以下的患儿采用DidecoLiliputD901型膜式氧合器；7kg及以上的患儿采用DeidecoLiliputD902膜式氧合器。鱼虫采用复方林格氏液，根据患儿病情加入适量库存全血，术中保持患儿的Hct在0.18左右，另外加入冰冻血浆100ml、20%人血红蛋白50ml、20%甘露醇2.5ml/kg，在预冲液中加入抑肽酶50-100万KIU，将预充量设定为400-600ml[2]。

建立体外循环，采用冷血心肌停跳液主动脉根部灌注方式保护心肌，术中根据患儿情况进行血液酸碱度、离子、Hct的调整。A组患儿给予常规超滤法，在体外循环传流复温后超滤，流量设为5-10mL?kg-1?min-1；B组患儿采用改良超滤法，将超滤器与体外循环管路连接起来，进口端与动脉路连接，出口端与静脉路连接晶体液鱼虫排气后钳闭，待体外循环机停机且血流动力学平稳后，钳闭静脉回流罐和贮血罐的一端，将超滤管道开放，开始改良超滤，流量设定为10-15mL?kg-1?min-1，直到氧合器贮血室的全部输完，或者患儿Hct＞30%，一般时间在10-15min。

1.3观察指标

观察两组患儿的Hct、K+、PLT、输血量等。

1.4统计学方法

运用SPSS14.0软件进行本次研究数据的分析处理，计量资料对比采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

从表1中可以看出，B组患儿的Hct、K+、PLT指标明显优于对照组，且术后输血量少于A组患儿，P＜0.05。

3讨论

婴幼儿体外循环治疗中，由于血液稀释、血液成分、低温与体外循环装置内壁血管内皮物质直接接触，容易引发患儿全身的炎性反应，提高毛细血管的通透性，进而导致水肿症状，甚至导致多脏器的损伤[3]。婴幼儿机体的组织间隙相对较为疏松，多余的水分很容易进入组织，导致水肿；而肾功能尚未发育健全，多余的水分不容易排出体外，而器官水肿又会直接影响到器官的功能，不能在体外循环停止的情况下快速减轻器官水肿情况，从而导致预后极差。改良超滤法与常规超滤法的原理相同，是基于肾小球滤过原理的一种治疗方法，其能有效避免体外循环中的不良反应，保护婴幼儿的脏器。

在体外循环治疗中，常规超滤法是在术中进行，不适宜用在血容量少的婴幼儿，且手术时间较短的也来不及使用常规超滤法。而改良超滤法则克服了上述缺点，其直接超滤机体内被稀释的血液，将组织间隙间的水分滤除，其可在体外循环停机后的10-15min内进行，不受手术时间等的限制。

本次研究结果显示，B组采用改良超滤患儿是Hct、PLT、血钾指标均优于A组，且输血量少于A组，P＜0.05；可见在婴幼儿体外循环治疗中，改良超滤法效果确切，有助于实现快速脱水，达到超滤的目的，且受到的限制少，具有重要临床应用价值。

参考文献：

[1]杨雷一，钱晓亮.零平衡超滤与改良超滤联合在婴幼儿体外循环中的应用[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（4）：211-212.

[2]胡萍，姜志斌，许蓼梅等.零平衡超滤和改良超滤联合应用对婴幼儿心脏手术后肺功能的影响[J].中南大学学报（医学版），2014，（7）：698-702.

[3]孙煦，王东进，陈扬等.平衡超滤加改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的作用分析[J].中国循环杂志，2014，（z1）：86-86.