抗菌药物的临床应用原则与合理选择分析

抗菌药物的临床应用原则与合理选择分析

刘威刘鑫刘国影

齐齐哈尔第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：抗菌药可以应用于各种感染疾病的临床治疗当中，但并不是万能药，不能滥用。本文主要针对出现的滥用抗菌药物进行治疗产生不良后果的现象，提出正确使用抗菌药的基本原则和合理选择抗菌药的依据，为临床正确使用抗菌药提供参考。

关键词：抗菌药物临床应用合理选择

抗菌药物是抗感染药物中使用的最广者，目前抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、喹诺酮类以其他化学合成药（异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因、吡哌酸等）。目前品种有152个，在抗菌药物的临床应用过程中，由于选药不当和使用方法不合理造成病原微生物耐药菌株的增多，使得许多抗菌药物失效，给人民的健康带来不可估量的后果。所以，广大的医药学专家普遍呼吁要“合理使用抗菌药物”。

1临床上应用抗菌药的一些原则

1.1明确不宜应用抗菌素的人群

一旦病患出现病毒性感染或者有不明发热症状时，除了病情严重的或者已诊断为细菌感染之外，会让不典型的临床症状与病原菌等难以明确的诊断出来，这样就会导致病情误诊或治疗延误。因此，必须明确不宜应用抗菌素的人群，若病患出现上呼吸道感染或者咽喉痛、咽痛等，大多数因病毒感染而导致，应该应用抗病毒药进行治疗。

1.2选择药物时必须按照适应证严格选择

每种抗菌药的治疗功能都不一样，并且适应证会有所不同，所以在病患选择药物之前应该根据其药敏试验与细菌培养的结果来判定改用什么药物。如果病患处于危及情况下需要应用抗菌药时，可以按照病患感染的部位或者医务人员的经验进行选择，但是这种方法并不是非常可靠。此外，对病患选择药物之前还要了解病患的基本身体情况、感染的部位、药物不良反应、肾功能与肝功能情况、出现耐药性的概率以及药物代谢的动力学特点等，对这些因素进行综合考虑后方可给患者选择适当的抗菌药。滥用抗菌药对于人的健康也会产生非常大的影响，比如滥用青霉素有可能会导致过敏性休克症状出现、滥用卡那霉素与庆大霉素等有可能损害第八对脑神经而导致病患耳聋等。

1.3抗菌药的剂量要合理适当

在临床上使用抗菌药进行疾病的治疗时，必须严格控制好使用的剂量，并且规范好使用的疗程。如果大剂量的使用抗菌药，不但会浪费药物，还会产生严重的毒副作用，对病患的身体产生巨大危害，加重疾病的程度；如果抗菌药使用的剂量不足，不仅对病患的治疗无法起到作用，还会导致细菌吸收药物而产生强耐药性；如果抗菌药物应用的疗程太短，则很容易造成疾病无法得到根治而慢慢变成慢性病，危害病患的身体健康。

1.4抗菌药要避免局部应用

在应用抗菌药进行临床治疗时，应该尽可能的避免在局部应用抗菌药，主要原因是在局部应用抗菌药很容易导致过敏情况产生，同时也会导致患者出现一定的耐药菌情况，对病患产生潜在危害。

1.5预防用药与联合用药要合理

在应用抗菌药物来预防疾病的过程中，必须严格清楚的掌握所使用药物所具有的适应证，一般情况下，在预防过程中应用抗菌药物的情况基本不会发生，但是对于一些经过相关的临床实践与应用后证明有效的，则可定量使用；而对于抗菌药的联合使用，必须详细的掌握应用的指证，对病患经过综合衡量与检查之后才可以联合使用抗菌药。

2医院不合理用药的主要表现

2.1乱用或滥用想当然地选用药物或不对症用药，或虽有用药适应证却不用药物治疗，或使用毒副作用过大的药物，使患者承受较大的和不必要的治疗风险，从而可能发生原本可避免的药物不良反应或药源性疾病。

2.2过度用药①用药剂量过大；②疗程过长；③无适应证用药、无病用药或不必要的预防用药；④轻症用重药（贵重药或用药过量）；⑤反复给同一患者开相同的药物。

2.3使用无确切疗效的药物或药量不足无用药适应证、安慰性用药或用药剂量偏低，达不到有效治疗量，或疗效太短，不足以彻底治愈疾病，或受经济利益驱使，给患者使用疗效不确切的药物或无关紧要的药。

2.4用药方法不合理不恰当联合用药，或在不适当的时间和应有间隔时间经适当途径给药。不适当联合用药会叠加药物的不良作用，甚至可造成菌群失调。

3控制不合理用药措施

首先应当倡导合理用药，完善药事委员会制度，强化其管理和监督职能，加强药品的引进、使用，不良反应的检查和临床用药的指导。在药事委员会和院质量办、科质控小组的指导监督下，落实抗生素用药指导原则、药物分级管理使用原则，提高使用级别和门槛，建立抗菌药物合理应用考评制度。把抗菌药物合理应用纳入医疗质量管理目标，积极开展和反馈病原学监测和耐药菌谱情况，实验室及时准确地向临床科室提供菌检和药敏结果，使临床医生根据病原菌变化、耐药情况进行抗菌药物使用品种的干预。

准确使用抗菌药，同时严格执行医院药物分级管理原则、分级使用办法，严格抗菌药物使用。临床医师根据病人病情需要使用二线药物治疗时，须经主治医师以上或科主任同意后方可使用，以此遏制随意使用高档抗菌药物的现象。

一是开展抗菌药物知识的宣传教育，加强医务人员职业道德教育，树立以病人为中心的服务理念，正确理解合理用药的重要性，防止把抗菌药物当作“保险药”、“安慰剂”。二是不以任何形式将处方与经济利益挂钩；三是认真学习抗菌药物临床应用指导原则，严格掌握抗菌药物治疗性应用的基本原则。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行诊疗，明确诊断，选用病原菌敏感的抗菌药物，选择最优的给药途径；提高药物在体内生物利用度，了解并掌握各种影响药效的因素，遵循抗菌药物分级管理原则，避免频繁地更换或中断抗菌药物，减轻细菌的耐药性，降低医药费用，加大有效监督力度，开展药敏试验工作的可靠性依据，使临床用药真正做到安全、有效、经济、合理。

参考文献：

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