止血带加宫腔水囊压迫在完全性前置胎盘剖宫产术中的应用

止血带加宫腔水囊压迫在完全性前置胎盘剖宫产术中的应用

段永红

段永红（湖南省邵阳医学高等专科学校422000）

【中图分类号】R719.9+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0207-02

【摘要】目的为临床提供一种减少完全性前置胎盘剖宫产术中出血的方法。方法完全性前置胎盘剖宫产术中应用止血带加宫腔水囊压迫止血。结果20例全部成功止血,保留了子宫。术后无副作用,子宫复旧良好。结论止血带加宫腔水囊压迫止血是治疗完全性前置胎盘剖宫产术中出血的一种行之有效的方法,操作简便,在临床上可广泛推广。

【关键词】完全性前置胎盘止血带宫腔水囊压迫

前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因,其发病率国外报道为0.5%,国内报道为0.24%～1.57%[1]。剖宫产是临床处理完全性前置胎盘的主要手段。由于子宫下段胎盘剥离面收缩差,血窦不易关闭，在剖宫产术中出血量多且止血困难,是产科临床的常见问题。我科自2010年来20例完全性前置胎盘患者在剖宫产术中应用止血带加宫腔水囊压迫取得了满意的疗效。现介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选择2010年3月～2013年2月在我院产科行剖宫产的20例完全性前置胎盘（胎盘位于子宫前壁）患者,平均年龄30岁(26～37岁),平均孕周37+2周(36～39周),平均孕次3.02次（2～8次）。孕晚期均有无痛性阴道流血,术前B超均诊断为完全性前置胎盘,且胎盘位于子宫前壁，并于术中得以证实。

1.2方法

1.2.1止血带放置方法20例患者均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,在切开子宫前用橡胶止血带扎住子宫下段,止血带从子宫底部后方滑下去,助手从对侧将其拉出,在胎先露的下方拉止血带的两端,拉紧后用血管钳夹住,然后行子宫下段横切口,迅速娩出胎儿,立即用子宫收缩药物使子宫收缩好转,明显出血且可缝扎部位缝扎后再松开止血带。

1.2.2宫腔水囊制作法:①取材:硅胶导尿管一根,避孕套二个。②水囊制作:两个避孕套套叠,放入硅胶导尿管一根,丝线结扎套口固定导尿管,以不漏水为宜。用包布包好,高温高压消毒后常规备用。

1.2.3宫腔水囊置入方法:20例患者松开止血带后均发生子宫下段胎盘剥离面广泛渗血,取备用水囊送入宫底部,导尿管端送达宫颈外口。缝合子宫切口同时消毒外阴、阴道口,水囊注入生理盐水300～600ml,以宫底无升高、产妇无腹痛、腹胀等不适为标准。用纱布包扎导尿管末端,存于阴道内。注意缝合子宫切口时不要穿透子宫内膜,确保不把水囊缝穿以免漏水。

1.2.4水囊放置时间及术后处理水囊放置时间24h。术后常规静脉滴注抗生素及宫缩剂,保持外阴清洁，严密观察生命体征、宫底高度、子宫出血情况。所有病例取水囊均顺利,无困难。

2.结果

20例完全性前置胎盘患者在剖宫产术中应用止血带加宫腔水囊压迫止血均治疗成功,成功率100%。出血量均少于1200ml。住院时间4～7天,出院前切口愈合好,无并发症。产后42天复诊,子宫复旧好,无一例发生晚期产后出血及产褥感染。

3.讨论

完全性前置胎盘患者胎盘附着子宫前壁者多见，术中需切开胎盘取出胎儿,易导致产妇大出血及胎儿失血，是产科子宫切除的重要原因之一。依据常规经验及第7版妇产科学教材，胎盘附着于子宫前壁的完全性前置胎盘者选择子宫体部或子宫下段纵切口娩出胎儿,但这种切口不利再次妊娠。有文献报道[2]，对位于子宫前壁的完全性前置胎盘，在切开子宫之前使用橡胶止血带环行阻断子宫血流，能减少术中出血。我科对20例完全性前置胎盘（胎盘位于子宫前壁）者,在切开子宫之前，用橡胶止血带环行扎住子宫下段后再行子宫下段横切口，能暂时阻断子宫血流，切开子宫时能显著减少出血量,迅速娩出胎儿（1分钟之内）,不影响新生儿结局,却能明显减少出血量。胎儿娩出后立即应用子宫收缩药物,待子宫收缩后取出胎盘，明显出血且可缝扎部位给予缝扎后再松开止血带。此手术关键在于扎止血带后需快速娩出胎儿,娩出新生儿时间以控制在1分钟之内为宜。否则可因阻断子宫血流而导致新生儿窒息。放置止血带对初学者可能有一定的难度,但操作熟练后并无困难。是一种安全、有效的处理前置胎盘术中出血的方法。

完全性前置胎盘因胎盘附着于子宫下段及宫颈，妊娠时子宫下段及宫颈的血窦极丰富，较非孕时明显增粗,血流量增加了几十倍[3]，而子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差，胎盘剥离后，子宫下段不能迅速关闭开放的血窦，致胎盘剥离面出血汹涌，术野不清，采用常规的按摩子宫、宫缩剂、局部缝扎止血等一般止血措施难以达到有效止血效果，且子宫下段及宫颈部位出血局部缝扎止血更加困难。而结扎子宫动脉上行支、髂内动脉，仅能阻断部分血流，且手术难度大，风险高。我科20例完全性前置胎盘剖宫产术中松开止血带后胎盘剥离面均广泛明显渗血，在用米索前列醇促进子宫收缩后行宫腔内水囊压迫均止血成功。其原理是导尿管球囊注液后囊内压力超过子宫血管压力,迫使接近球囊的子宫血管闭锁,可起到压迫止血的作用。前置胎盘剖宫产术中出现难治性大出血时使用宫腔水囊压迫止血即以此为原理,通过宫腔内水囊的压力,压迫胎盘剥离面的血窦,使其接近球囊的子宫血管紧缩闭合止血[4]。另水囊压迫宫腔时需根据宫腔大小注入适量生理盐水,则不会留死腔又不影响子宫收缩，术后常规用抗生素及宫缩剂。

综上所述,在完全性前置胎盘剖宫产手术时，切开子宫之前使用橡胶止血带暂时阻断子宫血流，松开止血带后行宫腔内水囊压迫，能明显减少术中出血，无一例子宫切除。此方法操作简单迅速,安全有效,无副作用及材料来源易、耗资低等优点,值得在临床上尤其基层医院广泛推广。

参考文献

[1]乐杰.主编,妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:116.

[2]杨红兵,丁坤琼,彭佳琼,等.前置胎盘剖宫产术中应用止血带套扎子宫血管减少出血的临床观察[J].中国妇幼保健,2013,28:1049-1050.

[3]李宝全,贺玲,黄醒华.中央性前置胎盘50例临床分析[J].中华妇产科杂志,2000,35(11):685-686.

[4]李苗,徐小凤,孟晓红.宫腔水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用.中国妇幼保健,2007,22:671.