PKP在老年骨质疏松脊柱压缩性骨折中的临床应用

PKP在老年骨质疏松脊柱压缩性骨折中的临床应用

张萍周新月

（青岛市黄岛区中心医院266555）

摘要：目的总结老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的近期疗效及安全性。方法22例患者在局麻下，在“C”型臂X线机透视引导下接受了经皮穿刺球囊扩张椎体成形术，术前进行心理疏导、手术体位耐受训练，术后严密观察生命体征及术部炎性反应，指导进行康复训练等有效护理干预方法。结果22例均顺利完成手术，手术疗效显著，未出现并发症。结论经皮穿刺椎体球囊扩张成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折,是安全有效的微创技术。

关键词：1、经皮穿刺球囊扩张2、椎体成形术3、压缩性骨折

随着中国人口增长，生活水平的提高，我国步入老龄化社会，目前60岁以上的老人达3亿多，加上饮食环境等原因，老年性骨质疏松症越来越多。老年人行走不便，运动少，加之老年骨质疏松等原因造成骨质丢失，骨小梁减少，骨量下降等是导致发生脊柱椎体压缩性骨折的常见病理基础。老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者临床表现为腰背部骨折部的剧痛、神经功能障碍，肺功能受损，生活质量下降。[1]传统的治疗手段包括原发疾病的治疗、卧床休息、应用止痛药物等，但持续卧床会导致骨质丢失加重、肌肉僵硬，加重疼痛。原发疾病的治疗过程缓慢，不能在短期内缓解疼痛。我院从2009年10月～2011年10月开展经皮穿刺球囊扩张椎体成形术22例，疗效满意。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料22例中男性8例，女性14例；年龄60～75岁，平均年龄65岁；摔伤20例，无明显外伤引发的椎体骨折2例。骨折伤椎椎体术前高度下降40%～60%，椎体成形术平均手术时间平均30分钟。方法：病人取俯卧位，胸部，髂骨部垫枕，腹部悬空无压力。在Ｃ形臂Ｘ线机透视下，确定伤椎椎弓根体表标记，常规碘酊及酒精消毒后，在标记处应用1%利多卡因局部麻醉，在标记点处作0.5cm切口，沿切口用穿刺针穿刺，透视定位，见穿刺针位置及进针方向准确后，经后路沿椎弓根方向进针入病椎体的中前1/3处，然后沿穿刺针套入穿刺套管，穿刺针拔出，沿着留在椎弓根内的套管插入球囊扩张器，在体外应用球囊加压器向球囊内注入造影剂，透视下见球囊扩张将压缩的椎体撑起，然后解压后，将球囊扩张器拔出，将配制好的混有造影剂骨水泥应用专用的骨水泥推杆沿着留在椎弓根内的套管注入，透视见骨水泥注入病椎体中，[2]再透视严密监视固化剂的扩散和充填情况，一般每个病椎体内的自每侧椎弓根注入量平均3ml。穿刺时牢记不要穿透椎弓根或椎体前方皮质，杜绝渗漏发生。

1.2相关指标观察1.临床疗效：随访6—12个月目前国际上多采用WHO,[3]标准将疼痛缓解程度分为:①完全缓解(CR):治疗后完全无痛；②部分缓解影响，能正常生活；③轻度缓解（MR）:疼痛较前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；④无效（NR）：与治疗前比较无减轻。其中，临床治疗有效组包括CR+PR，治疗无效组包括MR+NR,疼痛缓解时间一般为术后数小时至数天，平均24h.一般椎体血管瘤、椎体骨质疏松所致的压缩性骨折的治疗有效率大于90%，椎体恶性肿瘤的治疗有效率大于70%。2.术后观察疼痛程度缓解情况,当日复查CT以观察骨水泥的分布程度及其向椎体旁渗漏的情况，应用抗生素1天预防感染，术后3—5天可出院。定期随访结果：22例手术均顺利。18例患者经过半年～1年左右的随访，术后24小时内腰痛症状明显改善，未发生感染。其余4例术后随访2年，疼痛缓解。随访期内均未发现骨水泥渗漏导致脊髓和神经根压迫和血管栓塞等并发症。椎体成形术后3月内测量椎体前缘高度恢复达85%以上。临床疗效为优15例、良为5例、可2列，优良率为93.3%。

２讨论：对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，传统治疗方法采用对症及姑息治疗，骨折处垫枕和药物治疗等，一般要卧床3~4周。而卧床不仅加速骨量丢失，易并发泌尿系感染、肺部感染及褥疮等并发症，同时又增加了再骨折的发病率。脊柱后凸畸形，疼痛的加重导致胸腔容积缩小，心肺功能下降，病人的死亡率也随之上升。1984年Dermond和Galibert在法国首次实施经皮椎体成形术(PVP)并获得成功[4]，经椎弓根将聚甲基丙烯酸甲酯注射到病变的椎体，来强化椎体，解除疼痛，稳定脊柱。因为此技术具有简便易行，起效迅速的特点，并且随着技术的进步，此项技术得到了迅速的推广应用。20世纪90年代初,弗吉尼亚学率先在美国介绍Dera-mond的方法，从那时起，经皮椎体成形术成为一治疗疼痛性椎体损害的常用方法。该方法只能是止痛做到的畸形固定，在此基础上发展起来的球囊扩张椎体后凸成形术，可使伤椎高度完全或部分恢复，以矫正后凸畸形，止痛效果显著。[5]病椎经皮穿刺球囊扩张后，由于球囊作用，降低了向椎体内注入骨水泥的压力，降低了骨水泥外溢的发生率。[6]椎体后凸成形术后入路有经单侧椎弓根、双侧椎弓根及单侧椎体侧方入路。近年来用于治疗脊柱病变临床资料表明：椎体强化能迅速解除骨质疏松引起的胸腰背疼痛。能稳定脊柱，预防椎体塌陷和再骨折的发生，提高病人的生活质量。骨质疏松时，由于松质骨的矿物质密度明显下降，骨质稀疏，抗压强度降低，因此椎体承载能力下降，易出现椎体塌陷，甚至压缩性骨折。通过经皮穿刺球囊扩张椎体成形术，使病椎体强化，即时加固和稳定伤椎，并填充了伤椎空隙，减少了椎体高度的丢失，从而达到止痛的效果，提高病人的生活质量。手术为局部麻醉，减少麻醉风险，尤其适合于高龄患者。操作简单，病人痛苦小，微创切口约为0.5cm，切口不必缝合；病人术中出血甚少，约3-5ml，病情恢复快，不用内固定即可达到椎体稳定、止痛等效果。术后患者下床时间早，术后第二天即可下地。并发症少、疼痛缓解明显，患者生活质量大大提高。

总之，球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效良好，手术方法简便、安全、省时、价格低廉，损伤小，并发症少，能迅速缓解疼痛，值得临床应用。但骨水泥对椎体的长期影响有待进一步观察，同时由于它的热作用和细胞毒性，限制了它的应用空间[7]。随着临床研究的逐渐深入，相信球囊扩张椎体成形术将更加成熟及完善。

【1】郭世绂．骨质疏松基础与临床．天津：天津科技出版社，2001，329-346．

【2】徐宝山，唐天驷．椎体成形术的现状与发展方向.中华骨科杂志，2001，21（8）：502-504．

【3】张卫民，高金萍，卢晓燕．老年骨质疏松椎体压缩骨折行球囊扩张椎体后凸成形术的护理．护理学杂志，2006，21（12）：30-31．

【4】邹德威，马华松．球囊扩张椎体成形术治疗压缩性骨折．中华骨科杂志，2003，23(5)：257．

【5】扬信权，王魁，孙荣华等．老年性骨质疏松椎体压缩性骨折的经皮椎体后凸成形术．中华骨与关节损伤杂志，2005，20(7)：434．

【6】庄传记．经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折[J]．临床骨科杂志，2008，11（2）：134．

【7】、田云虎，刘亚，管春和等．经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折．骨与关节损伤杂志，2002，17（5）：335-337．