肺炎患者临床护理体会

肺炎患者临床护理体会

李黄杰刘莹莹

李黄杰刘莹莹（黑龙江省嫩江县九三管理局中心医院161441）

【摘要】目的肺炎是指包括终末气管、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。目的讨论肺炎患者护理体会。方法配合治疗进行护理。结论呼吸困难发绀明显者给予吸氧，纠正缺氧状况。胸痛剧烈者宜取患侧卧位，或用胶布固定胸壁，以减少患侧胸部活动，必要时可服用止痛剂。高热寒战者应注意保暖，适当增加被褥，高热者头部放置冰袋或用温水、乙醇擦身，尽量不用退热药，以防止出汗过多引起虚脱，并鼓励患者多饮水，做好口腔护理。及时送检痰标本，作细菌培养及药物敏感试验。遵医嘱给予消炎、镇咳、支持对症等治疗。患者出现休克时应执行相关的护理常规。保持呼吸道通畅，给予随时吸痰，并做雾化吸入治疗。

【关键词】肺炎护理

一、概念

肺炎是指包括终末气管、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。

二、病因及发病机制

1.肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，多成双或短链排列。有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。根据荚膜多糖的抗原特性，肺炎链球菌可分为86个血清型。成人致病菌多属1～9型及12型，以第3型毒力最强，儿童中则以6、14、19及23型为多。肺炎链球菌在干燥痰中能存活数月，但阳光直射1小时，或加热至52℃10分钟即可杀灭，对石炭酸等消毒剂亦甚敏感。机体免疫功能正常时，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，其带菌率常随年龄、季节及免疫状态的变化而有差异。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌入侵入体而致病。除肺炎外，少数可发生菌血症或感染性休克，老年人及婴幼儿的病情尤为严重。

发病以冬季与初春为多，常与呼吸道病毒感染相平行。患者常为原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。吸烟者、慢性支气管炎、支气管扩张、充血性心力衰竭、慢性病患者及免疫抑制宿主均易受肺炎链球菌侵袭。肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。

2.葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌)及凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强。金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因，但其他凝固酶阴性的葡萄球菌亦可引起感染。随着医院内感染的增多，由凝固酶阴性葡萄球菌引起的肺炎也不断增多。医院获得性肺炎中葡萄球菌感染占11%～25%。近年亦有耐甲氧西林金葡菌(MRSA)在医院内暴发流行的报道。

3.肺炎支原体是介于细菌和病毒之间能独立生活的最小微生物，大小为200ug，无细胞壁。能在含血清和酵母的琼脂培养基上生长，初次培养于显微镜下见典型的呈圆屋顶桑葚状菌落，多次传代后呈煎蛋形状。肺炎支原体经口、鼻分泌物通过呼吸道传播，入呼吸道后可引起咽炎，继而向气管支气管和肺内蔓延，在呼吸道纤毛上皮细胞之间寄生繁殖，可产生过氧化物致气管黏膜损伤，致病性还可能与支原体代谢产物所引起的超敏感性有关。本病多见于学龄前儿童及青少年，常于秋冬季发病。

三、临床特点

1.肺炎球菌肺炎高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛、发绀、消化道症状。

2.葡萄球菌肺炎畏寒、高热、胸痛、脓血痰、发绀、毒血症。

3.肺炎克雷伯杆菌肺炎高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰稠呈砖红色胶冻状，气急发绀、全身衰竭。

4.绿脓杆菌肺炎属院内感染，毒血症状明显，脓痰呈蓝绿色。

5.支原体肺炎发热、头痛、肌肉痛、恶心、呕吐、咳嗽、痰呈黏液性脓痰。

四、护理问题

1.体温过高与致病微生物感染引起体温调节障碍有关。

2.舒适的改变

(1)头痛、全身肌肉酸痛：与感染致毒血症有关。

(2)胸痛：与炎症累及胸膜引起干性胸膜炎有关。

3.清理呼吸道无效与痰液过多，痰稠咳嗽无力等有关。

4.气体交换障碍与肺部炎症改变，有效呼吸面积减少，残气量增加有关。

5.有继发感染的危险与机体抵抗力降低，痰液潴留，营养不良有关。

6.知识缺乏与对疾病的过程和病情变化不了解有关。

五、护理目标

1.全身不适减轻或去除。

2.纠正缺氧状态，改善呼吸。

3.摄入足够营养和体液，避免并发症发生。

六、护理措施

(一)常规护理

1.休息急性期绝对卧床休息，恢复期适当活动。

2.饮食给予高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，鼓励患者多饮水。

3.保持口腔、皮肤清洁，床铺干燥。

4.观察生命体征及神志的变化，准确记录出入量。

5.建立静脉通道。

(二)专科护理

1.呼吸困难发绀明显者给予吸氧，纠正缺氧状况。

2.胸痛剧烈者宜取患侧卧位，或用胶布固定胸壁，以减少患侧胸部活动，必要时可服用止痛剂。

3.高热寒战者应注意保暖，适当增加被褥，高热者头部放置冰袋或用温水、乙醇擦身，尽量不用退热药，以防止出汗过多引起虚脱，并鼓励患者多饮水，做好口腔护理。

4.及时送检痰标本，作细菌培养及药物敏感试验。

5.遵医嘱给予消炎、镇咳、支持对症等治疗。

6.患者出现休克时应执行相关的护理常规。

7.保持呼吸道通畅，给予随时吸痰，并做雾化吸入治疗。

(三)病情观察

1.严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等的变化。

2.观察患者有无面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、神志恍惚、体温骤降、脉率快且弱及血压下降等休克现象，立即通知医生，并协助处理。

3.观察痰液的性质、量、气味等。

(四)健康指导

1.向患者宣传肺炎的基本知识，平时应注意锻炼身体，尤其要加强耐寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。

2.增加营养的摄入，保证充足的休息时间，以增加机体对感染的抵抗力。

3.对老年及慢性患者尤其要注意，天气变化时随时增减衣服，避免受寒、过度劳累、酗酒等诱发因素，预防上呼吸道感染。

4.出院后继续用药者应做好用药指导，告之随诊时间，及需准备的有关资料。

参考文献

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[2]赵淑慧,潘秀贞.老年坠积性肺炎临床观察[J].中华现代护理学杂志2005，2（91）：19.

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