丁咯地尔注射液对糖尿病足溃疡治疗的临床观察

丁咯地尔注射液对糖尿病足溃疡治疗的临床观察

谢菁李竞

谢菁武汉大学人民医院内分泌科430060

李竞武汉大学人民医院内分泌科430060

通讯作者:李竞

【摘要】目的：观察丁咯地尔注射液静脉滴注治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法：将我院内分泌科120例糖尿病足溃疡患者随机分为治疗组70例和对照组50例,治疗组在对照组用药的基础上给予丁咯地尔注射液0.2g/d静脉滴注,两组均治疗1个疗程后对两组疗效进行对比观察。结果：治疗组总有效率80.0%,对照组总有效率64.6%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论：丁咯地尔注射液治疗糖尿病足溃疡疗效确切，效果显著，可有效的缓解及治疗糖尿足溃疡，阻止糖尿病足溃疡的进一步发展，是治疗糖尿病足溃疡一种有效的方法。

【关键词】糖尿病足溃疡；丁咯地尔注射液；疗效

中图分类号：R58文献标识码：B

AbstractObjective:ToobserveBuflomedilHydrochlorideforImjectionintravenousinjectiontreatmentofdiabeticfootulcerpatients.Methods:120patientsinourhospitalofEndocrinology,diabeticfootulcerswererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroupof70cases50cases,thetreatmentgroupweregivenmedicationbasedontheBuflomedilHydrochlorideforImjection0.2g/dintravenousinfusion,bothgroupsafteracourseoftreatmentoftwogroupswerecompared.Results:Thetotaleffectiverateof80.0%inthecontrolgroup,thetotalefficiencyof64.6%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:BuflomedilHydrochlorideforImjectioniseffectivetreatmentofdiabeticfootulcers,theeffectissignificant,andtreatmentcaneffectivelyalleviatediabeticfootulcers,topreventthefurtherdevelopmentofdiabeticfootulcers,diabeticfootulcersisaneffectivemethod.

Keywords：diabeticfootulcers;BuflomedilHydrochlorideforImjection;effect

糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症之一，其发病原因与糖尿病的病程、病情血糖治疗情况等密切相关，因为糖尿病患者由长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。从而引发水肿、发黑、溃疡、坏死，最后形成坏疽，是导致截肢的首位原因［1］。因此在治疗前应做全面检查了解糖尿病病情、足部溃疡伤口情况，并根据病情分级制定治疗用药方案以及辅助治疗措施,从而避免截肢给患者带来的痛苦。本科从2008年6月至2009年4月，对70例糖尿病足患者在常规治疗的基础上，采用丁咯地尔注射液进行联合治疗，取得了良好效果，并与常规治疗组进行疗效比较。

1临床资料

1.1一般资料120例为本院内分泌科住院病例，均为2型糖尿病患者，糖尿病足诊断符合1996年世界卫生组织（WHO）对糖尿病足的诊断标准［2］。均有不同程度的足麻木、疼痛、间歇性跛行等症状,单足或双足、单处或多处溃疡。按入院先后随机分为2组。治疗组70例,男37例,女33例;年龄(58±5.7)岁;病程(9.5±2.5)年;空腹血糖(10.1±3.6)mmol/L。对照组50例,男31例,女29例;年龄(59±5.4)岁;病程(9.1±3.9)年;空腹血糖(10.4±3.7)mmol/L。两组的性别、年龄、病程、空腹血糖均无显著性差异,具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方案对照组给予常规糖尿病饮食;控制血糖应用皮下注射胰岛素或安装胰岛素泵,以控制空腹血糖6~7mmol/L、餐后2h血糖7~9mmol/L为理想目标;病足溃疡面作外科清创;根据溃疡面分泌物做细菌培养和药敏试验选用敏感抗生素抗感染;同时给予甲钴胺500μg肌注,1次/d,4周为一疗程;治疗组在上述治疗基础上加用丁咯地尔注射液0.2g加入生理盐水500ml中静滴,1次/d,疗程同上。

1.2.2疗效判定标准依据Wagner分级下降情况及自觉症状改善程度评价疗效［3］。病变下降2级,创口愈合>80%,自觉症状消失或不明显为显效;病变下降1级,创面愈合50%~80%,自觉症状明显减轻为有效;病变无改善为无效。显效加有效为总有效,治疗1个疗程后,观察两组疗效。

1.2.3统计学处理所有检测数据以均数±标准差表示,采用SPSS12.0软件进行分析,各组间比较采用x2检验,以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1治疗组疗效与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义（见表1）。

表1治疗组和对照组治疗糖尿病足溃疡的疗效比较

*P<0.05

2.2不良反应：治疗期间治疗组发生颜面潮红1例和周身瘙痒1例，经调慢滴速、抗组胺治疗等处理后症状消失。对照组1例出现皮疹，经同样处理后症状消失。两组病例均未见其它严重的不良反应。

3讨论

糖尿病足溃疡是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。流行病学研究表明，约85%的糖尿病患者下肢截肢前有足部溃疡，而且存在周围神经病变、血管病变和感染的共同作用，引起溃疡的发生与发展，从而导致坏疽和截肢。血管病变和感觉神经病变是糖尿病足溃疡的重要原因。60%～70%的糖尿病病人有神经病变[4]，多呈袜套样分布的感觉异常甚至感觉缺失。自主神经病变使皮肤出汗和温度调节异常，造成皮肤干燥、皲裂，皮肤裂口则成为感染的入口。血管栓塞亦是引起糖尿病病人溃疡和坏疽重要原因之一，糖尿病病人外周血管动脉硬化的发生率增加，糖尿病血管疾病发生年龄早，病变较弥漫[5]。下肢中、小动脉硬化闭塞，血栓形成，微血管基底膜增厚，管腔狭窄，微循环障碍引起皮肤损害[6]、神经营养障碍，加重了神经功能损伤,两者相互作用导致糖尿病足溃疡不断恶化。丁咯地尔为肾上腺受体抑制剂,同时有钙离子拮抗剂作用.可松驰血管平滑肌,扩张血管,减少血管阻力,同时还具有改善红细胞变形性,抑制血小板聚集,改善微循环,增加氧分压的作用。该药有较强的扩血管作用,不仅能改善糖尿病患者的外周血管病变,对于神经的营养血管,特别是因基底膜增厚,血管内皮细胞增生,脂肪和多搪沉积而造成微血管病损的小动脉和毛细管管亦有较强的扩张作用。总之，各种动物实验研究及临床研究都提示丁咯地尔具有改善微循环，降低血小板聚集，预防动脉粥样硬化，提高纤溶酶活性，抑制血栓形成并促进其溶解的作用。另外改善组织缺血缺氧，降血脂作用也很明显。故而，将丁咯地尔注射液用于糖尿病足患者能够改善患者全身状况，辅以局部治疗，则能促进糖尿病足溃疡患者创面愈合。

参考文献

[1]AndrewB．Thediabeticfoot：epeidemiology，riskfactorsandthestatusofcare［J］．Dia-betesVoice，2005,50（specialissue）：5.

[2]ApelqvistJ，BakkerK，vanHoutumWH，eta1．Internationalconsensusandpraticalguidelinesonthemanagementandthepre-ventionofthediabeticfoot．InternationalworkingGroupontheDiabetesFoot［J］．DiabetesMetabResRev，2000，16（suppl1）：84-92．

[3]许樟荣.糖尿病足病变诊断与治疗[J].中国糖尿病杂志,2001,9(3):180

[4]PedowitzWJ:Diagnosisandtreatmentofinfectionsofthediabeticfoot.FootAnkleClin1997;2:89-98.

[5]LaughlinRT,CalhounJH,MaderTT.Thediabeticfoot.AmAcadOrthopSurg1995;3:218-225.

[6]武宝玉袁申元等，糖尿病神经病变与微循环的关系〔J〕.微循环杂志1998:15:8.

[7]张兰，于世家.糖尿病周围神经病变瘀血络损病机探微[J].新中医，2002，34(10):6.