早期护理干预对减少脑出血患者肺部感染的效果观察

早期护理干预对减少脑出血患者肺部感染的效果观察

蔡菊如

蔡菊如（江汉油田总医院〈五七〉院区神经内科湖北潜江433121）

【摘要】目的对脑出血患者早期进行护理干预，可减少肺部感染的发生。方法对照组为我科2009年2月～2010年2月收治的40例脑出血患者，干预组为2010年5月～2011年5月收治的42例脑出血患者，两组患者在年龄，性别，病情方面均有可比性，P＞0.05。对照组按常规方法护理，干预组采取早期干预方法护理，比较两组肺部感染发生率。结果对照组肺部感染发生率为37.5％，干预组为14.2％，经X2检验P＜0.05。结论对脑出血患者早期进行护理干预，可以降低肺部感染的发生率，降低病死率。

【关键词】脑出血肺部感染早期护理干预

脑出血患者合并肺部感染多为医院内感染，发病率较高，是脑出血患者常见而严重的并发症，也是脑出血患者多器官功能衰竭的首发诱因和死亡的主要原因之一[1]。因此早期护理干预，采取有效护理措施对减少脑出血患者肺部感染的发生非常重要。

1资料与方法

1.1一般资料对照组为我科2009年2月-2010年2月收治的40例脑出血患者，干预组为2010年5月-2011年5月收治的42例脑出血患者，均经CT检查证实为脑出血。其中对照组男性25例，女性15例，年龄50-84岁。出血部位：基底节区20例，丘脑6例，额叶3例，颞叶4例，小脑6例，脑干1例。其中神志清楚27例，浅昏迷10例，深昏迷3例；干预组：男性28例，女性14例年龄53-81岁。出血部位：基底节区22例，丘脑7例，额叶3例，颞叶3例，小脑5例，脑干2例。其中神志清楚26例，浅昏迷11例，深昏迷5例。两组患者在年龄、性别、病情方面均有可比性，P＞0.05。根据《医院感染学》指定的标准，所有肺部感染病例均出现下述项目中三项以上：①呼吸道症状有咳嗽、痰多和/或脓痰，呼吸深快。②肺部听诊有干湿罗音。③体温及周围白细胞增高。④X线胸片呈炎性改变。⑤痰培养发现病菌。

1.2方法对照组：按脑出血患者护理常规进行护理。干预组：护士对患者进行护理评估后立即采取预见性护理措施，进行早期护理干预。

2早期护理干预具体方法

2.1重视环境管理，清除医院感染相关因素。

2.1.1保持环境清洁，空气新鲜，每日开窗通风2次，每次不少于30分钟。病房温度保持在18℃～20℃，相对湿度50％～60％。室内每日用紫外线照射消毒2次，室内物品，地面，桌面用0.5％84消毒液擦拭。定时监测空气及物品表面的细菌指数。减少探视人员，预防交叉感染。

2.1.2氧气湿化瓶，吸痰管，吸氧管均为环氧乙烷灭菌处理的一次性无菌用品，专人专用。湿化瓶内装无菌蒸馏水，每日更换。超声雾化器，吸痰器均严格消毒管理。严格洗手制度，规范使用手套，杜绝一副多用。严格无菌操作。防止医院感染的发生。

2.2加强口腔护理

口腔护理每日2～3次，以减少口腔细菌的定植。并注意观察口腔粘膜的改变。根据口腔PH值选用口腔清洗液，PH值高选用2％～3％的硼酸液，PH值低采用2％碳酸氢钠，PH植中性用1％～3％双氧水或0.9％氯化钠注射液

2.3保持呼吸道通畅

2.3.1病人头部抬高15～30°，以减轻脑水肿，并有利于保证呼吸道通畅。清醒患者鼓励深呼吸，咳嗽，每2～3小时协助翻身拍背，边叩击边鼓励患者咳嗽，排痰。昏迷患者取侧卧位，利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎或窒息。每2小时翻身拍背一次，叩击时五指并拢呈茶杯状，利用腕力从肺底由下而上，由外向内，快速有节奏地叩击胸背部，每次不少于5分钟。拍背安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以避免治疗中发生呕吐。闻及痰鸣音及时吸痰，血氧饱和度下降，首先给予刺激吸痰。吸痰时动作轻柔，避免损伤喉部粘膜。每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。吸痰前，中，后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症。

2.3.2昏迷患者舌后坠或痰多不易吸出者，口腔内放置口咽通气管。放置前先清除口腔分泌物，在压舌板的协助下，将口咽通气管放入口腔。口咽通气管是一种非气管导管性通气管道，具有无创性，迅速开放气道。吸痰管直接经口咽通气管进行咽喉深部吸痰，保持呼吸道通畅。昏迷患者口咽通气管可持续放置口腔内，外口盖一层生理盐水纱布，湿化气道。每隔3～4小时取出进行清洗消毒，防止痰痂堵塞，同时清洁口腔1次。干预组5例昏迷患者舌后坠，痰多，痰液难以吸出，血氧饱和度下降至70％～80％。使用口咽通气管后，舌后坠解除，吸痰管顺利下送，吸痰彻底，鼾声呼吸，喉头痰鸣音消失，血氧饱和度维持在95%以上。患者呼吸通畅，通气功能满意及时拔管。如患者发生中枢性呼吸衰竭，应气管插管或气管切开。

2.4湿化呼吸道

通过湿化增强呼吸道纤毛活动能力，并稀释痰液。0.9%氯化钠50ml加α-糜蛋白酶4000u超声雾化吸入，每日2次，每次15～20分钟。避免湿化过度。过度湿化可引起粘膜水肿，气道狭窄，气道阻力增加。雾化吸入时，提高吸氧浓度。雾化后，患者痰液较多，给予翻身，拍背，及时吸出痰液。

2.5加强饮食护理，同时防止误吸。清醒患者小口缓慢喂食，嘱患者进食时不要说话，以免呛咳。呑咽困难或意识不清者，早期采用静脉补液，3天后无呕吐及消化道出血，给予鼻饲。鼻饲前观察胃管刻度，注意胃管有无脱出，移位。并回抽胃液，以确定鼻饲管在胃内，避免发生误吸。鼻饲时抬高床头呈30～40°。鼻饲速度不宜过快，20～30分钟，每次量约200ml，温度38-40℃。鼻饲前给予翻身吸痰，鼻饲后30分钟内，尽量避免吸痰及搬动患者，以免引起呕吐。患者意识恢复，呑咽障碍消除后，改经口进食，给予高蛋白，高热量，易消化的饮食。

2.6其它护理措施

脱水降低颅内压，积极治疗原发病。密切观察患者神志，生命体征变化，详细观察并记录咳嗽，咳痰情况。正确留取痰标本作细菌培养和药敏试验。

3结果

将两组发生肺部感染的患者计数资料应用X2检验，P﹤0.05，有统计学意义。

见表1

表1两组患者肺部感染发生情况

4转归

干预组6例肺部感染患者治愈5人，死亡1人。对照组15例肺部感染患者治愈10人，死亡5人。死亡原因主要为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。

5讨论

脑出血是中老年的常见病、多发病，其病死率高，并发症多，肺部感染是脑出血最常见的并发症之一，也是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。发生肺部感染原因有[1]脑出血患者意识障碍，咳嗽，呑咽反射减弱或消失，气管内分泌物排出不畅，易并发肺部感染。颅内高压导致呕吐，易发生误吸，引起吸入性肺炎。昏迷病人下颌松驰，舌根后坠，造成严重的呼吸道梗阻[2]。老年人组织器官老化，免疫力及防御功能下降，支气管纤毛活动减弱，咳痰无力，排痰困难，易合并肺部感染[3]。气管切开及插管等侵袭性操作，上呼吸道的屏障作用消除，以及气道局部创伤[4]。病情需要长期卧床，呼吸道分泌物坠积于肺底，易发生坠积性肺炎[5]。脱水剂使用致体液减少，痰液粘稠，不易咳出[6]。鼻饲病人鼻饲管移位，食物反流，引起误吸，导致吸入性肺炎的发生[7]雾化器，吸痰器，各种管道消毒不严，造成交叉感染。所以对患者入院即进行评估，并制定相应的护理计划，采取预见性的护理措施，能有效地减少脑出血患者肺部感染的发生，降低脑出血患者的病死率。

参考文献

[1]杨晓燕，陈郁鲜，林妙霞.脑出血患者医院内肺部感染的病原体及危险因素分析[J].实用医学杂志，2005，21（19）：2165.