非脱垂子宫经阴道全子宫切除术65例临床观察

非脱垂子宫经阴道全子宫切除术65例临床观察

安春利

安春利

（四川省资阳市安岳县妇幼保健院四川安岳642350）

【摘要】目的：探讨分析经阴道全子宫切除术治疗非脱垂子宫良性疾病的临床疗效。方法：回顾性分析2010年9月至2013年9月间在我院进行治疗的130例非脱垂子宫良性疾病患者的临床记录资料。结果：治疗组的手术时间、术后下床时间、住院时间、肛门排气时间均明显少于对照组，具有显著性差异（P<0.01）。治疗组的术后并发症发生率为4.62%，低于对照组的15.38%，具有显著性差异（P<0.05）。结论：经阴道全子宫切除术治疗非脱垂子宫良性疾病的临床疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】子宫切除术非脱垂子宫良性疾病疗效

【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0039-02

随着微创理念的不断普及和微创技术的飞速发展，经阴道全子宫切除术（TVH）再次受到广大妇科医师的青睐与重视，其应用范围也从脱垂子宫过渡到非脱垂子宫良性疾病的治疗中，从而逐渐成为国内外常用的一种子宫切除手术。为进一步评估其治疗效果[1]。本研究将2010年9月至2013年9月间在我院进行治疗的65例非脱垂子宫良性疾病患者行经阴道全子宫切除术治疗，效果良好，具体报告如下。

1.临床资料与方法

1.1一般资料

选择2010年9月至2013年9月间在我院进行治疗的130例非脱垂子宫良性疾病患者，将其随机分为两组。治疗组65例，年龄37～62岁，平均（41.66±7.23）岁；子宫肌瘤46例，功能性子宫出血12例，子宫腺肌瘤7例。对照组65例，年龄35～65岁，平均（42.98±6.03）岁；子宫肌瘤42例，功能性子宫出血10例，子宫腺肌瘤10例，宫颈重度增生3例。两组患者在年龄等一般资料方面均无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2治疗方法

治疗组行经阴道全子宫切除术：患者经硬腰联合麻醉后取膀胱截石位，头低臀高，清洗外阴和阴道并消毒，之后铺巾，固定小阴唇于外侧皮肤上以将宫颈完全暴露出来；将含肾上腺素的生理盐水注入到阴道及宫颈交界处，环形切开交界处的粘膜，分离膀胱宫颈间隙；将结扎骶主韧带剪断，打开前、后反折腹膜；宫后壁滑入一专用钳子，钩出卵巢及输卵管的固有韧带，将其切断并缝扎；将离断后的子宫全部取出，若子宫体积较大，可将其碎解缩小后取出；检查附件情况，观察是否出血，若有其他病变，可将其切除后止血；用1号微乔线从两侧角部向中间连续缝合。放置引流管和导尿管，止血，手术完成24h后方可将引流管和导尿管拔出。对照组行常规的开腹子宫全切术。治疗后，比较两组疗效以及手术时间等术中观察指标和住院时间等术后观察指标。

1.3统计学方法

利用SPSS17.0软件处理数据，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，利用t检验比较其间差异，计数资料利用x2检验，P<0.05时为差异显著。

2.结果

2.1两组术中观察指标比较

治疗组的手术时间明显少于对照组，具有显著性差异（P<0.01），但治疗组的术中出血量和对照组相比，无显著性差异（P>0.05）。见表1。

表1两组患者术中观察指标比较（x±s）

3.讨论

经腹全子宫切除术是一种常用于治疗子宫良性疾病的术式，具有操作简单、术视清晰、对附近脏器无明显影响等优点，然而其创伤大，患者恢复速度慢，术后易发生肠梗阻、肠粘连等并发症，且会于腹部留下明显、较大的瘢痕，故仍有较多患者不愿意接收此术式[2]。经阴道子宫切除术曾经仅应用于子宫脱垂患者，而对于非脱垂的子宫病变，由于不易操作、术野小、技术难度大等因素而无法广泛应用于临床[3]。目前，随着医疗器械的不断改进和医疗技术的飞速发展，经阴道子宫切除术的应用范围也随之拓宽，非脱垂子宫经阴道子宫切除术已成为妇科手术的热点，它可有效避免刺激肠管，损伤小，患者恢复速度快，并能防止发生术后肠梗阻、肠粘连、肠胀气等并发症，且无需长久暴露腹腔脏器，不会于腹部留下较大的瘢痕，同时十分适用于合并高血压、肥胖等内科疾病而无法耐受开腹手术的患者[4，5]。

本研究即探讨分析了经阴道全子宫切除术治疗非脱垂子宫良性疾病的临床疗效。研究结果显示，治疗组的手术时间、术后下床时间、住院时间、肛门排气时间均明显少于对照组，具有显著性差异（P<0.01）。治疗组的术后并发症发生率，低于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。然而，进行该术式时应注意一下几点：第一，选择合适的宫颈环切口位置，切口过高则会损伤膀胱，过低则会增加出血量和延长手术时间，最佳位置在膀胱横沟下约3mm处[6]；第二，于宫颈直肠间隙及膀胱宫颈间隙注射肾上腺素可降低出血量；第三，对于宫旁血管应作出正确处理；第四，正确处理位于两侧的附件，可借助专用器械辅助完成；第五，若患者子宫超过10孕周，则可行挖核术、粉碎术、肌瘤剔除、子宫对半切开等方法以缩小子宫体积，从而保证子宫被顺利取出[7,8]。

综上所述，经阴道全子宫切除术可有效治疗非脱垂子宫良性疾病，住院时间短，患者康复速度快，术后不良反应少，具有临床应用价值。

参考文献

[1]刘仙，刘冬萍，冯丽霞，等.非脱垂子宫经阴道全子宫切除术50例临床分析[J].江西医学院学报，2009，49（3）：61-63.

[2]姚慧兰.非脱垂子宫经阴道全子宫切除术60例临床分析[J].实用临床医学，2008，9（2）：68-69.

[3]戴小兰.非脱垂子宫经阴道全子宫切除术20例[J].临床医学，2012，32（12）：83-84.

[4]李冬莲.新式非脱垂子宫经阴道全切术与经腹全子宫切除术的临床效果观察[J].吉林医学，2011，32（13）：2579-2580.

[5]陈荣芳，赵爱民，陈文云，等.非脱垂子宫经阴道子宫全切除术临床观察分析[J].白求恩军医学院学报，2013，11（6）：504-505.

[6]孟凡峰，冯艳红.非脱垂子宫经阴道全子宫切除术与经腹全子宫切除术对比分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（31）：7656-7657.

[7]薛宏，汪光慧，孙建群.非脱垂子宫经阴道与经腹全切除术临床效果对比分析[J].皖南医学院学报(，2011，30（4）：314-316.

[8]沈丹.64例非脱垂子宫经阴道全切除术的临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（18）：51-52.