关节镜下前交叉韧带重建康复护理

关节镜下前交叉韧带重建康复护理

汪梦云梁金镇卢建慧

汪梦云梁金镇卢建慧（广西河池市人民医院骨科广西河池547000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0295-03

【摘要】目的探讨前交叉韧带(ACL)重建手术后康复护理。方法对50例前交叉韧带损伤在关节镜下行前交叉韧带重建术患者，制定系统的康复护理计划：术前心理疏导，增强治疗信心，术后及时观察患肢感觉，运动早期指导正确的功能锻炼，出院指导和随访。结果平均随访12个月，所有病例术前症状消失，关节稳定性明显改善，关节活动度正常。结论正确的康复护理是韧带重建术后功能恢复的重要保证。

【关键词】关节镜下前交叉韧带重建康复护理

随着体育事业的发展和全民健身运动的普及，膝关节前交叉韧带(ACL)损伤日益增多，关节镜下ACL重建术，由于创伤小、术后康复快、并发症少等优点逐步受到重视。而术后正确的指导患者康复训练对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要。我院自2009年1月至2010年12月共收治ACL断裂50例，治疗效果好，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组50例，年龄32～57岁，平均年龄40岁。其中男35例，女15例。运动损伤30例，车祸致伤20例，其中15例运动损伤均合并有半月板损伤，8例合并内侧副韧带损伤。合并后交叉韧带损伤6例。均在关节镜下行重建术。采用自体肌腱移植。

2骨科术前常规护理

2.1做好心理护理：本组大为青壮年患者，膝关节功能障碍严重影响其工作和生活。术前患者有焦虑，恐惧心理和盲目乐观心里。

2.1.1焦虑，恐惧：患者由于对手术，麻醉过程缺乏认识，担心术中出血过多，发生麻醉意外或手术失败留下后遗症，担心手术不成功，解决不了自己的病痛，反而增加经济负担，甚至担心有死亡的危险而产生恐惧和焦虑。针对这种情况，术前向患者详细介绍手术目的，手术过程，术中配合方法，术后注意事项及可能发生的危险，介绍同类患者手术成功情况，消除患者的恐惧心里，使患者知道如何与医护人员配合。如向患者说明术后伤口疼痛，可使用止痛剂，但长期使用会产生副作用或导致成瘾，通过解释使患者对术中，术后可能出现的情况有充分的心里准备，以平静的心态接受手术[1]。

2.1.2盲目乐观，认为手术后患肢功能可即刻完全恢复正常，对术后需较长时间的支具制动及功能锻炼缺乏心理准备。产生烦躁和不配合心理，针对患者不同心理，耐心解释，使患者增强信心，以最佳心态接受治疗，患者配合治疗是保证康复治疗顺利进行的关键。同时向患者说明前交叉韧带修复术早期效果并不明显，只有通过正确的功能锻炼，韧带重建以后其优越性才能逐渐显露，膝关节稳定性和运动功能方可逐渐恢复正常。使患者明确韧带重建术后，只有坚持正确和持之以恒的康复训练，才能达到预期的治疗效果。患者术后5-7天出院，康复训练大多需要在院外自行实施。因此，必须正确掌握各阶段功能锻炼的方法和目标。

2.2床上大小便训练交叉韧带移植术后患肢需制动，大小便很不方便，术前需指导患者练习在床上大小便。

2.3术前康复锻炼教育术前应指导、教会患者进行股四头肌、腘绳肌肌力锻炼、髌骨推动练习、患膝活动度锻炼。提高股四头肌力量，增强膝关节稳定性对膝关节疾病患者都是至关重要的。由于术前已经向病人及家属讲明这种锻炼的重要性，术后大多数病人都能主动积极的配合,因而恢复较快

3术后护理

3.1冰敷患膝周围用冰袋冰敷24－48h，冷敷可减轻液体外渗，使血管挛缩，血液粘滞度增高，血流缓慢，有助于血液凝固，故可有效控制局部出血，减轻组织的肿胀和疼痛。减少关节积液的继续渗出[2]。

3.2一般护理密切观察患肢血运情况，注意患肢皮肤颜色、温度，弹力绷带的松紧度，足背动脉及胫后动脉搏动以及小腿张力等。弹力绷带过紧会影响下肢静脉和淋巴回流，并可能损伤腓总神经。若患者出现足趾肿痛、麻木、青紫、苍白等表现，应考虑弹力绷带是否过紧，并及时将其松解。一般术后患肢用自粘弹性绷带从足背由外向内绑至大腿中上段，并将患肢膝关节完全固定在伸直位。如术后将患膝固定在半屈膝位容易造成伸膝受限[3]。引流的引流量、颜色，一般于术后24小时拔管。如果术后颜色较深、引流液较多,说明关节内有出血,此时要严密观察，若出现下肢肿胀明显、小腿张力高或小腿疼痛剧烈时，应考虑下肢深静脉血栓形成的可能，并及时与医生沟通，做到早发现、早处理；若出现关节局部明显肿胀，张力高，皮温高，甚至体温升高时，应考虑关节腔大量积血的可能。如发生于术后3～5天，体温持续上升，还应考虑关节腔感染的可能。此时，应及时与医生沟通，并根据具体原因给予相应处理。

3.3患肢体位术日患膝后垫软枕，保持膝屈曲15～20°。此种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的韧带处于张力最小状态，有利于韧带与骨接合口的愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位相当于膝关节的前抽屉试验，会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合[4]。

4康复护理

术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法，制定功能康复锻炼计划。同时做好心理护理，鼓励患者主动练习。康复目标为恢复患膝正常主动和被动关节活动度，恢复关节稳定性，全面恢复运动功能，使病人对其患肢康复的确信度达到最佳点[5]。

4.1早期-术后水肿期（术后1－7天）

4.1.1手术当天，

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷紧及放松。

4.1.2术后1天：

4.1.2.1踝泵-用力、缓慢、全范围屈伸

清醒时尽可能多做。小腿肌肉收缩，以促进静脉及淋巴液回流，有利于肿胀的消退（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）每日2小时1次，每次1～2组，20-30次/组。4.1.2.2股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习-即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。20-30次/组，组间休息1分钟，连续练习2-3组，3次/每日。股四头肌等长收缩方法：尽量伸膝，但不产生关节活动，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5s后再放松1次。检测方法：将手背放于腘窝下，嘱患者膝部下压手背，此时髌骨上移，推其不动，股四头肌处于绷紧状态，表明方法正确。

4.1.2.3绳肌（大腿后侧肌群）等长练习-患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松，20次/组，组间休息30秒-1分钟，连续练习2-3组，3次/每日。

4.1.2.4锻炼后感觉关节疼痛，发热。或肿胀可冰敷：5-15min/次，每日2-3次。

4.1.3术后2天：拔除引流

4.1.3.1髌骨松动：手推住髌骨边缘，向上下、左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向10次，3次/日。

4.1.3.2直腿抬高术后第二天开始鼓励患者行直腿抬高练习：平卧床上，伸直膝关节，先协助患者被动将腿抬高10-15°左右，然后缓慢放下，进行数次后指导患者主动练习。

4.1.3.3开始侧抬腿练习，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。5-10次/组，2-3组/日。

4.1.3.4开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。

4.1.3.5髋内收、外展、后伸练习：20次/组，组间休息30秒-1分钟，连续练习2-3组，3次/每日。

4.1.4术后3-7天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

4.1.4.1术后第三天开始应用CPM(膝关节被动活动)进行锻炼：2次/日，从40°开始，根据患者的耐受情况，每天增加10°左右。屈膝速度不宜过快。屈曲练习后即刻冰敷5-15分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2-3次/日。

4.1.4.2伸展练习―去除支具，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。

4.2初期：（2-6周）最大保护期：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态

4.2.1术后2周：

4.2.1.1被动屈曲至90-100°。

4.2.1.2强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟）

4.2.1.3如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。

4.2.1.4伸展可达与健侧同。

4.2.1.5开始指导下自行练习屈曲，坐椅子上患足踩地，健足帮患者腿屈膝90°：每日4次，每次5个。

4.3中期：（术后7-12周）控制行走阶段加强肌力训练肌力练习。可去除活动支具，加强肌肉力量和耐力训练，本体感觉训练，如侧向跑、后退、V行跑等。增加患肢肌力和关节灵活性，被动屈曲达120-130°逐渐恢复正常工作和生活，但应避免剧烈运动。

4.4后期：（术后13-24周）

4.4.1中期保护阶段：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。

4.4.2恢复到主动活动阶段：（25-52周）全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。

注意要点：在患者锻炼过程中应经常观察、督促、检查功能康复计划实施情况，及时解决锻炼过程中出现的问题，对其进步给予肯定和鼓励，以增强其功能锻炼的毅力和信心

5出院指导

5.1出院前出院前根据每个患者的情况，将所制定的各阶段训练方法、注意事项和复诊时间，整理成书面材料提供给患者。详细了解患者对锻炼方法的掌握情况，为患者制定具体的康复计划并使之遵循，康复锻炼必须持之以恒，只有坚持不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果，但须注意劳逸结合，防止过度负重，坐位时以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节表面压力。出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月，半年内免体育运动，1年后可恢复运动。

5.2用药指导嘱患者按时来医院行玻璃酸钠进行膝关节腔内注射，每周一次，每次2ml，连用5周。已达到润滑作用和缓解疼痛，增加关节活动度的作用。

6结果

50例都随访，随访时间最短9个月，最长1年2个月，平均11个月。所有病人均临床治愈出院，无关节内感染病例，术后半年均能完成日常生活，1年后可以参加各自工作。如体力劳动或体育劳动。复查膝关节CT片示骨性愈合，膝关节无退变，无膝关节松弛或内固定物松脱现象，抽屉试验阴性。效果满意。

7讨论

ACL是膝关节重要的静力稳定结构，一旦断裂可引起膝关节不同程度的不稳定。影响关节功能，若治疗不当发展为ACL缺失膝关节而导致膝关节进一步损害。因此ACL重建术后正确指导患者康复训练十分重要。早期进行肌肉主动的等长收缩锻炼，可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成，CPM的被动有助于预防膝关节粘连[6]。所以关节镜下ACL重建术后康复治疗和功能锻炼是非常重要的一个环节。若制动时间过长，将会导致膝关节粘连，影响关节活动度;若过早进行康复锻炼违反了术后治疗的基本准则，将会对重建术后的ACL产生危害，影响其正常的转归与成熟过程，造成移植腱组织松弛。因此，应让患者及家属明白康复锻炼的目的及意义。

参考文献

[1][2]宋金兰，高小雁主编.实用骨科护理及技术.北京：科学出版社，2008.

[3]赵金忠.采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练.中华骨科杂志，2002，22(2)：95.

[4]尚义美.关节镜下半月板部分切除整体康复护理[J].临床医药杂志，2004,13(4):307-30.

[5]FamgE，HuntSA，RoseDJ，etal.Anteriorcruciateligamentradiofrequencythermalshrinkage：ashort-termfollow-up[J].Arthroscopy,2005，9：1027-1033.

[6]庞爱梅.关节镜下前交叉韧带重建围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（9）：673-674.