重症EV71感染手足口病合并脑炎的观察与护理

重症EV71感染手足口病合并脑炎的观察与护理

张海萍

张海萍（广西壮族自治区南溪山医院广西桂林541002）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0348-02

【摘要】总结42例重症EV71感染手足口病合并脑炎的观察与护理。通过对本组病人采取加强病情观察，早发现早治疗，严格执行消毒隔离制度，做好一般护理和药物护理，加强健康宣教及心理护理，42例患儿治愈出院，5例好转自动出院，无护理并发症及交叉感染发生。

【关键词】重症EV71感染手足口病脑炎护理

手足口病(HFMD)是一种由肠道病毒EV71等引起的传染病，多发生于婴幼儿，尤以3岁以下年龄组发病率最高，主要表现为发热及手、足、口腔等部位的疱疹，个别患儿可引起心肌炎、无菌性脑膜炎、脑炎、肺水肿等并发症[1]，近年来发现肠道埃可病毒7l型较柯萨奇病毒A16型所至的HFMD有更多机会引起严重的中枢神经系统并发症，病死率高，国内外均有报道[2]。因此，做好手足口病患儿并发症的观察与护理，对于提高患儿治愈率，降低病死率具有重要意义。我科于2012年1月至2012年12月共收治139例1～5岁手足口病患儿，其中合并较严重并发症脑炎的有47例，经护理人员精心的临床观察与护理，42例患儿治愈出院，5例好转自动出院。现将我们护理脑炎患儿的观察和护理措施体会报告如下。

1临床资料

本组患儿共47例，所有患儿临床诊断均符合卫生部制定的《手足口病预防控制指南(2010版)》重症病例的诊断标准，其中男30例，女17例，年龄6个月～5岁。47例均从血液或脑脊液中检测出EV71病毒，予抗炎、抗病毒、镇静止惊、丙种球蛋白，激素，营养脑细胞药物、降颅压等对症支持治疗及相应的综合护理。住院时间14-28d，平均住院21d。

2具体措施

2.1一般护理

2.1.1皮肤护理本组患儿在手掌、足底、口腔及臀部等部位出现卵圆形斑丘疹和疱疹，突出皮面。故应保持床铺清洁、干燥、无碎屑，穿棉质、宽松的衣服，修剪指甲，皮疹处可擦炉甘石洗剂。

2.1.2口腔护理和饮食护理应鼓励患儿多饮水，食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜，注意补充维生素C、维生素Bl、维生素B2，禁止冰冷、辛辣等刺激性食物。口腔有糜烂时可涂思密达糊剂、鱼肝油、碘甘油，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。患儿每天进食前后予温开水或生理盐水漱口，并用1.5％过氧化氢溶液进行口腔护理缓解口臭。

2.1.3加强消毒隔离制度的落实首先减少陪护及探视人员，将患儿安置在空气流通、清洁、温湿度适宜的病房内，限制患儿及家属出入；注意保持环境的整洁及个人卫生，室内定时开窗通风，避免对流风，每日用紫外线循环风消毒2次，每次1h。病室门口放1：500含氯消毒液以便医护人员进出病房时洗手。患儿的餐饮具用l：500含氯消毒液浸泡30min后用清水冲洗干净备用，患儿粪便用1：2000含氯消毒液浸泡2h后倾倒。叮嘱家长护理患儿时先用消毒液消毒双手，同病室的患儿不能相互交换玩具或食物，以免引起交叉感染，护士在护理和治疗患儿前后用含氯消毒液消毒双手。患儿的体温计，血压计，听诊器等专人专用，出院后所有物品做好终末消毒，患儿隔离直至体温正常、皮疹消退及水泡结痂，一般需隔离2周左右。

2.2病情观察密切观察病情变化，若患儿出现精神差、嗜睡，烦躁，面色苍白，呼吸心率异常，呕吐、频繁惊跳，肢体抖动，抽搐，肢端循环差等立即报告医生，若发现患儿头胀痛加剧，瞳孔改变，烦躁不安，频繁呕吐，血压升高，有发生脑疝的可能，应遵医嘱快速静脉滴注脱水剂20％甘露醇降颅内压治疗。

2.3高热的护理密切观察患儿热型、伴随症状以及面色、脉搏、呼吸等。遵医嘱积极给予泰诺林，布洛芬等药物降温，降温1小时后复测体温，防止体温降得太快太低引起虚脱，及时更换汗湿的衣物，避免感冒，嘱患儿多卧床休息、多饮水，同时给予物理降温。

2.4腰穿的护理腰穿前向家属详细讲解腰穿的目的，重要性及配合的方法，腰穿前20分钟给予20％甘露醇快速滴入，以降低颅内压，防止腰穿时引起脑疝，同时做好患儿的心理护理，注意密切观察腰穿后副反应及穿刺部位皮肤有无渗血、渗液等。

2.5抽搐的护理按医嘱给与镇静剂如苯巴比妥，地西泮，水合氯醛，同时备好氧气、吸痰器及抢救物品，抽搐频繁时用开口器或纱布包裹的压舌板放置在牙齿中间，以防止舌咬伤，抽搐发作时勿强行按压肢体，以免引起骨折或脱臼，保持呼吸道通畅，及时吸出痰液及呕吐物，病室保持安静，操作要轻柔，以减少刺激[3]。

2.6用药护理

2.6.1本组所有患儿均应用了丙种球蛋白和激素，输注丙种球蛋白前后用生理盐水冲洗输液管，并全程观察患儿的生命体征，防止发生不良反应。使用甲泼尼龙时注意输注的时间及剂量的准确性，观察有无胃出血及继发感染的发生，同时使用西米替丁及硫糖铝保护胃粘膜。

2.6.2早期应用脱水剂20%甘露醇，有渗透性利尿作用，可减轻患儿脑水肿症状。使用时应严格掌握用药时间和剂量，观察患儿脑水肿症状的改善情况及不良反应，如患儿有无水、电解质平衡紊乱，血容量突然增加以及血压反跳等现象，输液过程中加强巡视，注意有无液体外渗，发现液体外渗应立即拔针，局部用30%硫酸镁湿敷，或马铃薯片外敷。

2.7心理护理根据患儿的年龄、性格特点，因人施护。护士应积极与家长沟通交流，做好健康教育，取得家长的配合。

2.8健康教育告知家属在患儿出院2周内不要到幼儿园或其他公共场所。患儿房间要保持空气新鲜和流通，并注意个人卫生，衣物、被褥经常暴晒。加强患儿体育锻炼，按时接种，合理喂养，保持营养均衡，加强体格锻炼，提高抵抗力。

3小结

近年来手足口病的暴发流行,在社会上造成一定的恐慌。在治疗EV71手足口病合并脑炎的过程中，加强病房巡视，密切监测病情变化，随时观察患儿精神反应、心率血压的变化及有无神经系统受累的表现，及时采取有效的护理措施可提高疾病的治愈率，减少后遗症，降低死亡率。

参考文献

[1]刘晓丽.肠道病毒EV71[J].中华护理杂志，2008，43(6)：520.

[2]杨智宏，朱肩榕，李锈珠，等．2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒7l型和柯萨奇病毒A16型的调查[J]．中华儿科杂志，2005，43(9)：648—652．

[3]蔡栩栩，刘春峰等.重症手足口病[J].中国小儿急救医学，2006，13（6）：556-558.