甲状腺功能亢进症的临床治疗

甲状腺功能亢进症的临床治疗

王峰

王峰（黑龙江省农垦九三分局中心医院161441）

【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0221-02

【关键词】甲状腺功能亢进症诊断治疗

1一般治疗

一般治疗应予适当休息。注意补充足够热量和营养，包括糖类、蛋白质和B族维生素等。精神紧张、不安或失眠较重者，可给予地西泮等镇静剂。抗氧化剂和营养支持治疗对甲亢患者的恢复有益。另有学者报道心理支持治疗亦非常重要，特别是在甲亢缓解以后。

2药物治疗

常用的抗甲状腺药物(ATD)分为硫脲类和咪唑类两类。

(1)ATD的优点和缺点

①优点:a.疗效较肯定；b.不会导致永久性甲减；c.方便、经济、使用较安全。

②缺点:a.疗程长，一般需1～2年，有时长达数年；b.停药后复发率较高，并存在原发性或继发性失败可能；c.可伴发肝损害或粒细胞减少症等。

(2)ATD的剂量与疗程长程治疗分初治期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。初治期:MTU或PTU，300～450mg/d；MM或CMZ，30～40mg/d；分2～3次口服；至症状缓解或血甲状腺激素恢复正常时即可减量。减量期:每2～4周减量1次，MTU或PTU每次减50～100mg，MM或CMZ每次减5～10mg，待症状完全消除，体征明显好转后再减至最小维持量。维持期:MTU或PTU，50～100mg/d；MM或CMZ，5～10mg/d；如此维持1.5～2年，必要时还可在停药前将维持量减半。疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，抗甲状腺药物可酌情减量，并可加用L-T4。25～100μg/d，或甲状腺粉20～60mg/d。长程(1年半以上)治疗对轻、中度患者的治愈率约为60%；短程(不足6个月)治疗的治愈率约为40%。在停药后3个月至1年内易复发。

(3)ATD的不良反应主要有粒细胞减少(MTU多见，MM次之，PTU最少)，严重时可致粒细胞缺乏症。前者多发生在用药后2～3个月内，也可见于任何时期。如外周血白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应考虑停药，并应严密观察。

(4)停药与复发问题复发系指甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第1年，3年后则明显减少。为减少复发，要求除临床表现及T3、T4和TSH正常外，T3抑制试验或TRH兴奋试验均正常才停药，则更为稳妥；血TSAb浓度明显下降或阴转提示复发的可能性较小。对药物有严重过敏或其他不良反应，或经长期药物治疗仍疗效不佳者，应考虑改用其他方法治疗。

3放射性碘(RAI)治疗

1)RAI治疗的适应证

RAI治疗主要适应于甲亢患者:①中度甲亢，年龄大于25岁者；②对ATD药物过敏或长期治疗无效，或治疗后复发者；③合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；④GD伴高功能结节者。除甲亢患者外，RAI治疗还适用于毒性甲状腺结节、毒性腺瘤和毒性多发结节性甲状腺肿(TMG)等患者。

2)RAI治疗的禁忌证

RAI治疗禁用于下列情况:①妊娠、哺乳期妇女(131I可透过胎盏，进入乳汁)；②年龄不足25岁的甲亢患者，尤其是女性患者，但看法并不一致，一般认为应依患者本人的意愿而定；③严重心、肝、肾功能衰竭或活动性结核患者；④外周血白细胞计数低于3×109/L壶中性粒细胞计数低于1.5×109/L者；⑤重症浸润性突眼者；⑥甲亢危象；⑦甲状腺摄131I不能或摄131I功能低下者；⑧TSH依赖性甲亢或甲亢伴摄131I率降低者。

4手术治疗

甲状腺次全切除术的治愈率可达70%以上，但可引起多种并发症，有的病例于术后多年仍可复发或出现甲减。

(1)适应证①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者。②甲状腺巨大，有压迫症状者。③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者。④结节性甲状腺肿伴甲亢者。

(2)禁忌证①较重或发展较快的浸润性突眼患者行甲状腺大部分切除术，甲亢患者的眼部病变无明显变化。②合并较严重的心、肝、肾、肺疾病，全身状况差，不能耐受手术者。③妊娠早期(第3个月前)及晚期(第6个月后)。④轻症可用药物治疗者。

(3)术前准备术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制，心率不足80次/分，T3、T4在正常范围内。于术前2周开始加服复方碘溶液，每次3～5滴，1～3次/日，以减少术中出血。

(4)手术方式见第五章第六节甲状腺次全切除手术过程。

参考文献

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