0.25%罗哌卡因硬膜外麻醉用于甲状腺手术的观察

0.25%罗哌卡因硬膜外麻醉用于甲状腺手术的观察

陈毅飞

陈毅飞（中国人民解放军第四十二医院四川夹江614100）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0188-02

【摘要】目的观察0.25%盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉用于甲状腺手术的麻醉效果。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级甲状腺手术患者随机分为盐酸罗哌卡因组(A组）和布比卡因组(B组)，每组各20例。硬膜外穿刺部位均为C7~T1间隙，每组硬膜外首剂量均为1%利多卡因3ml(试验量)。随后A组分次加入0.25%盐酸罗哌卡因8-10ml，B组加入0.25%布比卡因8-10ml。评定麻醉期间的镇痛效果及镇痛持续时间、运动阻滞情况，记录感觉阻滞达Cl～T4平面时间、生命体征变化、不良反应情况。结果两组患者麻醉效果满意，A组用药15.8±3.5ml，B组用药14.6±4.2ml。A、B组起效时间分别为9.21±3.5分钟，10.51±4.7分钟；阻滞范围分别为Cl～T4，C2～T4；运动阻滞完全恢复时间分别为95.5±5.5分钟，120.6±8.4分钟；手术时间分别为2.1±0.5小时，2.3±0.3小时。两组运动滞阻完全恢复时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。血压、心率麻醉前后有变化，其中心率变化B组>A组（P<0.05）。结论0.25%盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉用于甲状腺手术安全、有效。

【关键词】盐酸罗哌卡因硬膜外阻滞甲状腺

盐酸罗哌卡因是一种国产的新型长效酰胺类局麻药，用于硬膜外麻醉具有良好效果，但用于甲状腺手术的合适浓度尚无定论。本文选择我院2010年1月～7月行甲状腺部分切除术患者40例麻醉资料加以分析，旨在探讨0.25％盐酸罗哌卡因用于甲状腺手术的安全有效性及其优越性。

1资料与方法

1.1临床资料选择甲状腺腺瘤患者40例，ASAI～II级，随机分为罗哌卡因组(A组)、布比卡因组(B组)各20例。年龄18～50岁，体重40～60kg，身高140～176cm。术前合并心脑血管疾病者除外。

1.2麻醉方法患者入室后用迈瑞T5监护仪连续监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、手指脉搏、血氧饱和度(SpO2)。组局麻药配方选用0.25％罗哌卡因，B组选用0.25％布比卡因。硬膜外穿刺选择C7-T1间隙，左侧卧位，向头端置管3.5cm。首先注入1%利多卡因3ml为试验量，观察5分钟无全脊麻征象后，将追加量平均分两次匀速注入(0.5ml/s)硬膜外腔，分别以注入8～10ml0.25％盐酸罗哌卡因(A组)或0.25%布比卡因(B组)作为首次剂量，然后以针刺测试麻醉平面。平面麻醉效果不够再加入局麻药。

1.3观察项目镇痛持续时间及辅助用药情况，运动阻滞完全恢复情况。同时连续监测R、BP、HR、SpO2。

1.4统计学处理计量资料以x-±s表示，组间差异性比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉相关指标观察A组用药15.8±3.5ml，B组用药14.6±4.2ml。A、B组起效时间分别为9.21±3.5分钟，10.51±4.7分钟；阻滞范围分别为C1～T4，C2～T4；运动阻滞完全恢复时间分别为95.5±5.5分钟，120.6±8.4分钟；手术时间分别为2.1±0.5小时，2.3±0.3小时。两组运动滞阻完全恢复时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组呼吸、循环指标的观察情况见表1。两组患者麻醉效果满意。对呼吸影响不大，血压、心率麻醉前后有变化（P<0.01），其中心率变化B组>A组(P<0.05)。

表1两组呼吸、循环观察情况比较

与基础值比较，*P＜0.01；两组间比较#P<0.05。

3讨论

盐酸罗哌卡因是国产的新型长效酰胺类局麻药，具有神经、心肌毒性小、麻醉作用时间长的特点，其理化特性介于利多卡因和布比卡因之间，血浆蛋白结合率95%，解离常数与布比卡因相同，罗哌卡因经肝脏代谢，半衰期为4h[1]。罗哌卡因起效快速，作用时间长，麻醉作用确切，心脏毒性小，具有感觉和运动神经阻滞分离的特点，是比较理想的硬膜外局麻药[2]。0.25%盐酸罗哌卡因硬膜外用于对肌松要求不高的甲状腺手术，不产生深度的运动阻滞，且阻滞持续时间短，有利于早期活动。本研究发现A组在给药后早期运动阻滞发生率低于B组。后期两组相近，说明0.25%盐酸罗哌卡因运动阻滞起效迟于0.25%布比卡因。术后运动阻滞恢复A组明显快于B组(P<0.05)，有利于患者早期活动。其他不良反应如恶心、呕吐等两组间比较差异无统计学意义。两组硬膜外麻醉后心率，血压均降低，差异具有统计学意义(P<0.01)。组间相比较，B组HR降低大于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。可能原因为：(1)高位硬膜外阻滞了心交感神经系统，迷走神经系统相对兴奋。(2)布比卡因心脏毒性来源于它的高脂溶性，且R型对应的异构体比S型毒性更大，甲磺酸罗哌卡因是纯S型对映异构体，对心脏的传导系统抑制轻于布比卡因[4]。我们认为0.25%盐酸罗哌卡因用于甲状腺手术安全有效，是一种理想的局麻药。

参考文献

[1]CottDA,ChamleyDM,MooneyPH,eta1.Epiduralropivacaineinfusionforpostoperativeanalgesiaaftermajorabdominalsurgeryadosefindingstudy[J].AnesthAnalg,1995,81:982-986.

[2]PedutoVA,BaroneiniS,MontaniniS,eta1.Aprospective,ran-domized,double-blindcomparisonofedipurallevobupiacaine0.5%withepiduralropivacaine0.75%forlowerlimbprocedures[J].EurAnaesthesiol,2003,20:979-983.

[3]建青，朱波，叶铁虎，等．手术患者89.4%甲磺酸罗哌卡因与0.5%盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的效果[J]．中华麻醉学杂志，2005，25（8）：624-625.