拉萨地区输尿管镜下婴幼儿下尿路结石钬激光碎石术的护理体会

拉萨地区输尿管镜下婴幼儿下尿路结石钬激光碎石术的护理体会

杨媛

杨媛

（西藏军区总医院泌尿外科850000）

【摘要】报告拉萨地区11例婴幼儿下尿路结石输尿管镜经尿道钬激光碎石术治疗的护理经验，术前严密观察患儿临床症状，预防泌尿系感染，做好家长及患儿的心理支持，术后加强管道、体位及并发症的观察及护理，促进患儿康复。

【关键词】拉萨地区婴幼儿下尿路结石输尿管镜经尿道钬激光碎石术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0380-01

拉萨地区平均海拔3800米的高海拔地区，居住居民以藏族为主，因环境、饮食及体质差异等原因，在拉萨地区泌尿系结石病人并不少见。

1.资料与方法

我科2011年至2013年收治膀胱结石及输尿管结石的患儿11例，均为男性患儿，平均年龄3.5岁，选择均为下尿路结石，大小直径7mm~2.5cm。所有仪器设备美国Coherent公司100W大功率钬激光系统、德国STORS公司的输尿管镜系统（型号：输尿管镜6°，9、5F），以上患儿均接受输尿管镜经尿道钬激光下尿路碎石术，因我院地处高原，含氧量低，切口愈合慢，平均住院10d~15d，痊愈后出院，与低海拔地区住院天数相比相对延长4d~5d.若放置双J管的患儿手术后1个月在膀胱镜下拔除双J管，住院3d痊愈出院。

2.护理措施

2.1术前护理

2.1.1术前准备完善术前相关检查（X线、CT、B超），明确结石的大小、位置、数量等情况。若伴有泌尿系感染，术前使用抗生素控制感染至尿培养转阴后再行手术，术晨清洁灌肠。

2.1.2心理护理输尿管镜经尿道钬激光碎石术治疗下尿路结石在拉萨地区开展实属新技术，多数患儿家长对该技术缺乏了解，加之我院地处边远地区，藏区农牧民语言沟通存在较大障碍。在手术前均要由懂藏汉双语的人员协助解释介绍手术的原理，大致的操作过程，让患儿家长对手术有一些认识，消除其焦虑心理，使其主动配合各项治疗及护理。

2.2术后护理

2.2.1管道护理在术前、术后向家长反复强调保持导管通畅的重要性示范正确固定引流管、造瘘管的方法，防止脱落、受压、扭曲，告知引流管位置不得高于造瘘口平面，指导家长帮助患儿翻身前应先将导管留出一定长度，以防止牵拉导致导管脱出，严格无菌操作，每天更换引流袋，指导患儿每天饮水量在800~1000ml左右，以增加尿液量达到冲洗尿管的作用。当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿液，倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液反流引起尿道逆行感染。

2.2.2体位护理我科根据患儿结石散布区域，指导患儿家长予以立位、倒立位或膝胸卧位、跳跃运动，进行体位性松懈、排石。

2.2.3术后并发症的观察及护理①出血：出血是术后最常见的并发症，术中损伤邻近组织引起的；②尿道热综合症：经尿道腔镜操作术后严密观察体温、脉搏、血压变化，有无寒颤发热，脉搏加快，血压下降症状；③引流管通畅情况：保持术后各引流管通畅注意观察引流管引流液的，发现混浊及时冲洗。

2.2.4出院指导和健康宣教出院时指导家长鼓励患儿多饮水，以增加尿量以预防感染，减轻膀胱刺激征，防止结石形成，不憋尿，定时排尿，以防止尿液反流引起尿路感染。放置双J管患儿要按时来院拔管，以免加重感染，诱发结石，儿童结石极易复发，出院后定期B超复查。

3.讨论

钬激光是利用稀有元素钬为激发递质的固态脉冲式激光，波长为2100mm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光，它具有极好的切割能力，非常适合在内镜下进行治疗，输尿管镜下钬激光治疗小儿下尿路结石，是目前国内较先进的腔内碎石技术，因患儿尿道周径小，经尿道膀胱镜下行钳夹碎石术受到限制。过去多采用开放手术或体外碎石术（ESWL）治疗。开放手术具有痛苦大、损伤大、费用高、并发症多，住院天数多等缺点，ESWL治疗小儿下尿路结石肯定，但是治疗时需用泡沫板或钳板尽量保护患儿睾丸及狠抓卵巢，以免遭受冲击波及X射线的损害。对于多发结石或较大结石需多次碎石才能成功，有时较大结石颗粒进入尿道需要再次治疗，而输尿管镜下钬激光治疗小儿下尿路结石，能在直视下将结石击碎成细小的颗粒，并且可以一次性粉碎，具有无切口、创伤小、患者痛苦少、恢复快等优点，是一种治疗小儿下尿路结石的较好方法。

参考文献

[1]孙宁，沈颍，贾立群，三聚氰胺导致的婴幼儿泌尿系统结石诊治[J].中华小儿外科杂志.

[2]王翔，郭剑明、陆毅群，等.微创经皮肾镜取石术治疗儿童尿路结石[J].上海医学.