探讨完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床效果

探讨完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床效果

张俊东张磊，刘威，康德新，魏斌

大庆油田总医院163001

摘要：目的研究分析应用传统根治术和完整结肠系膜切除术两种方式对患有结肠癌疾病的患者实施手术治疗的临床效果。方法此次研究的对象是选择在我院接受治疗的结肠癌确诊患者88例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和治疗组，平均每组44例。治疗组采用完整结肠系膜切除术进行治疗；对照组采用传统根治术进行治疗。结果治疗组患者结肠癌手术操作时间和术后住院治疗时间明显短于对照组；结肠癌疾病的手术治疗总有效率明显高于对照组；围术期的不良反应例数明显少于对照组。结论应用完整结肠系膜切除术对患有结肠癌疾病的患者实施手术治疗的临床效果非常明显。

关键词：传统根治术；完整结肠系膜切除术；结肠癌；治疗

Abstract:ObjectiveTostudytheclinicaleffectofsurgicaltreatmentoftwopatientswithcoloncancerwithtraditionalradicaloperationandcompletecolonresection.Methodstheobjectofthisstudywastoselect88patientswithcoloncancerwhoweretreatedinourhospital.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,andwererandomlypidedintocontrolgroupandtreatmentgroup,withanaverageofeachgroupof44cases.Thetreatmentgroupwastreatedwithcompletecolonresection,whilethecontrolgroupwastreatedwithtraditionalradicaloperation.Resultsthetreatmentgroupofpatientswithcoloncanceroperationtimeandpostoperativehospitalizationtimewassignificantlyshorterthanthecontrolgroup;surgicaltreatmentofcoloncancerwasmoreeffectivethanthecontrolgroup;thenumberofcasesofadversereactionsduringperioperativeperiodwassignificantlylessthanthecontrolgroup.Conclusiontheclinicaleffectofsurgicaltreatmentforpatientswithcoloncancerisveryobvious.

Keywords:traditionalradicalsurgery;completeresectionofthecolon;coloncancer;treatment

结肠癌属于今年来我国临床上较为常见的一种恶性肿瘤类疾病，老年人属于该疾病的主要发病人群，疾病会对广大患者的生活质量造成严重的不良影响。手术是目前临床上公认的能够对结肠癌疾病实施有效治疗的方法，但由于该病患者的机体免疫力水平相对较低，对手术操作提出了更高的要求[1]。完整结肠系膜切除术属于结肠癌疾病治疗的一种新型手术方法，可以对淋巴结进行有效清除，安全性较高[2]。本次对应用传统根治术和完整结肠系膜切除术两种方式对患有结肠癌疾病的患者实施手术治疗的临床效果进行对比研究。现汇报如下。

1资料與方法

1.1一般资料在2014年6月～2016年6月选择在我院接受治疗的结肠癌确诊患者88例，随机分为对照组和治疗组，平均每组44例。对照组中男性患者26例，女性患者18例；患者体重42～84kg，平均体重（54.8±7.5）kg；患者结肠癌病史1～16个月，平均病史（5.1±0.8）个月；患者年龄52～87岁，平均年龄（62.9±6.3）岁；治疗组中男性患者24例，女性患者20例；患者体重41～88kg，平均体重（54.5±7.2）kg；患者结肠癌病史1～19个月，平均病史（5.4±0.5）个月；患者年龄51～84岁，平均年龄（62.6±6.0）岁。治疗组与对照组患者上述相关指标比较无明显统计学差异（P>0.05），具可比性。

1.2方法治疗组采用完整结肠系膜切除术进行治疗，全麻后取仰卧位并建立气腹，对于肿瘤体积相对较大的患者可以选择中间入路，对脏腑组织与壁层腹膜实施锐性分离处理，使结肠的供应血管能够充分暴露，并对主要血管的上一级主干实施高位结扎处理，使肠管组织处于游离状态，对淋巴结进行清扫。在左中下腹壁作切口，将肿瘤病灶放入到一次性的无菌袋中并拉出体外实施切除，最后实施肠道重建之后将其送回到腹腔的相应位置。采用侧方入路，将患者的右结肠旁沟腹膜组织完全打开并进行锐性分离，使脏层筋膜处于游离状态之后，对营养血管根部进行结扎，清扫淋巴结后将切口缝合并进行反复冲洗，置入引流管。对照组采用传统根治术进行治疗，全麻后取仰卧位，用纱布将癌肿肠管远近端扎紧，并将肿瘤的支配血管完全切断，对区域淋巴结实施清扫，切除结肠组织。

1.3观察指标选择两组结肠癌手术操作时间和术后住院治疗时间、结肠癌疾病的手术治疗总有效率、围术期的不良反应例数等3项内容作为观察指标。

1.4治疗效果评价方法显效：结肠癌症状术后消失，肠道生理功能基本恢复正常，没有发生转移；有效：结肠癌症状术后明显减轻，肠道生理功能有一定的改善，没有发生转移；无效：结肠癌症状术后没有减轻，肠道生理功能没有改善，或发生转移[3]。

1.5统计学方法统计学分析均经SPSS18.0软件进行处理，当P<0.05的时候认为差异有显著统计学意义。计量资料用（x±s）表示，并实施t检验，计数资料则实施χ2检验。

2结果

2.1结肠癌疾病的手术治疗总有效率对照组患者采用传统根治术治疗后结肠癌疾病手术总有效率为68.2%；治疗组患者采用完整结肠系膜切除术治疗后结肠癌手术总有效率为88.6%。组间差异显著（P<0.05）。

2.2结肠癌手术操作时间和术后住院治疗时间对照组患者传统根治术共计操作（156.93±35.61）min，术后住院治疗（13.49±3.15）d；治疗组患者完整结肠系膜切除术共计操作（128.43±14.66）min，术后住院治疗（9.60±2.13）d。组间差异显著（P<0.05）。

2.3围术期的不良反应例数对照组患者在传统根治术的围术期阶段有6例出现不良反应，治疗组患者在完整结肠系膜切除术的围术期阶段有1例出现不良反应，组间差异显著（P<0.05）。

3讨论

传统根治术在对结肠癌疾病实施治疗的时候，主要是对结肠系膜实施全面的钝性分离处理，进而对肿瘤细胞产生一种挤压效果，而肿瘤细胞发生转移的可能性较大。临床及相关领域的研究结果显示，结肠癌淋巴结转移病理学现象发生的第一站主要以肠旁淋巴结为主，而第二站则会进一步沿着供养动脉分布的系膜淋巴结为主，第三站则是主要以沿着肠系膜进行分布的血管根部的淋巴结为主。而在实际临床工作中，采取传统根治术进行治疗的过程中，对其淋巴结实施全面清扫处理，通常情况下仅仅能够达到对第二站进行清扫的效果，并没有能够达到完全全面清扫的程度。而完整肠系膜切除术属于目前临床对结肠癌疾病实施治疗的主要方法，能够对肿瘤、血管、淋巴结脏层筋膜实施全面的剥离切除，手术操作过程中对肿瘤所产生的挤压和牵拉情况相对较少，在分离操作过程中使筋膜受到损伤的程度会明显减轻，进而能够是肠系膜的完整性得到充分保存，在最大程度上避免了根治术操作所引起的肿瘤细胞转移现象的发生。该手术方法方式的实施，还可以根据淋巴结的实际情况，实施完全清扫，使生存率水平明显提高，与临床上传统的根治术比较，该项手术方式对淋巴结进行清扫的范围相对广泛，对三站的淋巴结转移病灶均能够进行彻底的清除。

应用完整结肠系膜切除术对患有结肠癌疾病的患者实施手术治疗的操作过程中应该注意以下几点问题：①根部高位结扎与锐性分离操作：该项手术操作过程中需要对患者的营养血管的根部实施高位结扎处理，这样可以使淋巴结在最大程度程度上得以清扫，且手术操作过程中以锐性分离为主，可以使脏层筋膜尽量保证完整；②入路方式的选择：结肠癌手术操作的入路方式主要包括侧方入路与中间入路两种类型，本次研究中采用中间入路，这种入路方式可以在最大程度上对患者的结肠系膜组织实施充分展开，使肿瘤部位供血管能够充分暴露，使操作者的观察更加直接且清晰，在对淋巴结实施清扫之后可以进行高位结扎，因而与胚胎解剖学更加符合[4-5]。与此同时，这种入路方式可以使手术操作的术野显露得更加充分，大多数的锐性分离都可以在直视条件下进行，使操作安全性明显提高[6]。

本次研究结果显示，应用完整结肠系膜切除术治疗的治疗组患者结肠癌疾病的控制总有效率达到88.6%，明显高于接受传统根治术治疗的对照组患者68.2%，且对照组患者在围手术期内有6例不良反应出现，而治疗组仅有1例，组间数据对应比较差异显著（P<0.05）。上述研究结果可以充分说明，完整结肠系膜切除术在结肠癌疾病治疗方面所具有的优势，不仅仅可以对病灶进行更加彻底的清除处理，还能够在最大程度上保证手术治疗的安全性，在今后的临床工作中可以进一步推广应用该项手术方式，使更多的患者都能够从中受益，有效提高了患者群体的生活质量。

参考文献：

[1]王士杰，史宪杰.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2014，13（6）：465-468.

[2]谢江，陈国庆，徐英杰，等.完整结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（10）：833-835.

[3]王忠军.完整结肠系膜切除在结肠癌手术中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（4）：111-112.

[4]陳金元.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的短期疗效和安全性评价[J].局解手术学杂志，2014，10（1）：74-76.

[5]张松峰，王敬典.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4280-4281.

[6]刘书强，赵象文，梁志宏，等.腹腔镜完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术的淋巴结清扫和短期疗效比较[J].中国内镜杂志，2015，11（8）：794-797.