超声观察胆囊声像图表现对急性阑尾炎的诊断作用

超声观察胆囊声像图表现对急性阑尾炎的诊断作用

缪军

缪军（盐城市射阳县海河中心卫生院江苏盐城224365）

【摘要】目的探讨超声观察胆囊内声像图表现对急性阑尾炎的诊断作用。方法对2007年05月-2011年06月间60例在本院就诊的急性腹痛，通过胆囊声像图表现结合临床其他检查最终确诊为急性阑尾炎的60例患者，进行跟踪分析。结果23例患者表现为胆囊中见较多细小强回声后方无声影，21例表现为沉积状回声后方无声影，16例表现为点状、沉积状回声后方无声影。结论通过超声观察胆囊声像图的表现对急性阑尾炎有诊断作用。

【关键词】超声观察胆囊声像图急性阑尾炎诊断作用

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0216-02

急性阑尾炎病人，有时早期并不出现典型的临床表现，即：转移性右下腹痛，右下腹压痛、反跳痛。有的异位阑尾炎，如盲肠后位，腹膜后的阑尾炎，其局部疼痛不重，甚至腰痛重于腹痛，有的年迈体弱病人反应差，腹痛也不典型。利用超声能够早期作出预判，对临床的诊断和治疗有重要的参考价值。

1资料与方法

1.1一般资料

收集于2007年05月-2011年06月间在本院就诊的急腹症最后确诊为急性阑尾炎的患者，其中男35例，女25例，年龄16-68岁，平均42岁。以上腹痛为表现的33例，脐周痛的21例，右侧腰腹痛为表现的4例，全腹痛为表现的2例。腹痛发作时间6-12小时，平均9小时。

1.2方法

使用仪器为NEMIOSSA-550A型实时超声显像仪，探头频率3.5MHZ，分别取平卧位及左侧卧位于腹部作多切面扫查，除对肝、胆、脾、胰、肾、子宫附件、腹膜后作常规检查外，重点观察：（1）阑尾区阑尾声像图表现：纵切面呈“腊肠型”，横切面呈“靶环征”。（2）胆囊内声像图表现：细小点状强回声；沉积状回声；点状、沉积状回声。（3）胆囊壁回声厚度：单层回声；单层增厚回声；或多层回声。胆囊壁厚度小于或等于3mm正常，大于3mm为增厚。（4）超声墨菲征：将探头压迫胆囊体表区触痛加重，探头深压腹壁接近胆囊底部嘱病人深吸气，触痛加剧并突然屏住气不动，此为阳性提示胆囊炎。

2结果

60例患者，5例阑尾区发现肿胀阑尾呈“腊肠型”“靶环征”改变，余55例未发现典型急性阑尾炎声像图表现。23例患者表现为胆囊中见较多细小强回声后方无声影，21例表现为沉积状回声后方无声影，16例表现为点状、沉积状回声后方无声影。15例胆囊大小正常，余45例胆囊体积均有不同程度增大，所有病例胆囊壁光滑为单层回声，厚度小于3mm，超声莫菲征阴性，结合病史、临床体征及相关实验室及器械检查排除急、慢性胆囊炎，胰腺炎，胃肠穿孔等急腹症。所有患者治疗痊愈一月后复查B超，有2例胆囊内形成结石，余58例胆囊声像图均恢复正常。

3讨论

关于急性阑尾炎时胆囊声像图的表现，笔者认为可能与以下原因有关。阑尾由内脏神经腹腔神经丛所支配，其副交感纤维成分来源于迷走神经。当阑尾发生炎症时胃、肠道反应，如腹痛、恶心、呕吐等兴奋迷走神经，迷走神经兴奋时能刺激胃肠激素的释放。（1）促胃液素的释放，又叫胃泌素，主要由胃窦和十二指肠粘膜内的G细胞分泌，兴奋迷走神经、胃扩张、食物的刺激都能促使促胃液素的释放[1]，促胃液素可直接作用于肝细胞和胆囊，使肝胆汁分泌增加，同时引起胃酸分泌增多，胃酸可刺激十二指肠粘膜释放促胰液素，再由促胰液素促进肝胆汁分泌。（2）促胰液素的释放，促胰液素主要作用于胆管系统，引起水和碳酸氢根离子分泌增加从而使胆汁分泌量显著增多。而胆囊的排空除受迷走神经支配外，还受十二指肠释放胆囊收缩素的影响。由于腹痛患者胃肠反应明显，进食受限，胆囊收缩素释放减少，因此，胆囊收缩功能及排空功能一过性降低，oddi括约肌舒张受限，引起胆汁瘀积，并浓缩，使胆汁粘稠。从而出现点状、沉积状后方无声影，被称之为“胆泥”的声像图表现。[2]之所以要对胆囊壁的厚度及超声墨菲征作一下检查，因为急、慢性胆囊炎也可能出现胆囊内点状、沉积状回声，但胆囊炎时临床可出现向右肩部放射的腹痛，胆囊区压痛，超声显示胆囊壁张力增高，胆囊壁轮廓线模糊，外壁线不规则，或胆囊壁弥漫增厚，呈高回声，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的“双边影”表现，此征系浆膜下水肿、出血和炎性细胞浸润等改变所致。较重的病例可以出现双层或多层弱回声带，部分病例整个胆囊壁回声减弱或胆囊壁内缘呈弱回声带。本文所选病例胆囊壁声像图无以上表现，超声墨菲征阴性，结合临床及其他相关检查排除急、慢性胆囊炎。

综上所述，笔者认为早期急性阑尾炎患者由于胃肠胀气等原因，典型的阑尾炎声像图“腊肠型”“靶环征”等表现有时不易获得，通过胆囊声像图表现，结合临床体征及其他实验室与器械检查，对急性阑尾炎的诊断是一个良好的补充，值得推介。

参考文献

[1]邱一华.生理学.科学技术出版社，2005：133.

[2]贾译清.临床超声鉴别诊断学.江苏科学技术出版社，1996：537.