米非司酮为主中草药辅助保守治疗异位妊娠的临床观察

米非司酮为主中草药辅助保守治疗异位妊娠的临床观察

张新华

张新华(甘肃省临夏州中医院妇产科731100）

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0396-02

本院自2001年2月—2008年10月应用米非司酮150mg联合中草药保守治疗异位妊娠50例取得良好的效果，且副反应轻微，观察报道如下。

资料和方法

1.临床资料：50例均为符合保守治疗标准的异位妊娠患者。诊断标准：根据患者有停经，史下腹胀痛，不规则阴道流血等临床表现,尿HCG阳性。B超示宫内无妊娠囊50例，年龄20-35岁，平均27岁，停经35-40天,不规则阴道流血20例，下腹隐痛不适者25例，无任何症状者5例，B超检查宫内无妊娠囊，且附件区有包块，直径25-39mm，平均32mm,直肠窝积液0-2.7，平均2.0，尿HCG(+),血常规基本正常，且愿意接受保守治疗。

2.治疗方法：观察38例，采用米非司酮（25mg,上海华联制药厂）25mg/片，口服，2/日（空腹）给药3-6天，最大剂量300mg，服用后开始给予杀胚，活血化瘀中药（组成：丹参15g，赤芍15g，桃仁15g，香附15g，乳香10g，没药10g，蜈蚣2条，天花粉20g，牛膝30g等）每天2次煎服，7天为1疗程，最长中药口服30天。从患者入院至出院严密观察血压，脉搏等生命体征及腹痛，阴道流血情况；腹痛要了解疼痛的部位、出现的时间和持续时间以及疼痛的性质，阴道流血要了解出血的量及颜色的变化。用药后的第4天和第7天测尿HCG,然后每周测两次尿HCG，直至正常；用药后7天进行B超检，以后每周一次，动态观察盆腔内异位妊娠的包块变化以及陶氏腔积液的变化，有条件的查血HCG变化更有利于疗效的断定。

3.临床疗效评定有效:临床症状消失，尿HCG阴性或血HCG下降接近或达到正常，B超检查提示盆腔包块不再增大或已经缩小；无效：在治疗过程中出现尿HCG持续阳性或血HCG不降，盆腔包块不缩小甚至继续增大，腹痛症状不缓解甚至加重等情况须行手术治疗者。

结果

1.治愈率:观察50例应用米非司酮联合中药保守治疗成功45例，5例在治疗期间腹痛加重，出现腹腔内出血转手术治疗，即保守治疗失败，有效率90%。

2.不良反应:50例中出现不同程度的恶心、呕吐，无1例出现口腔溃疡、腹泻、脱发、肝肾功能损害以及骨髓抑制现象。

讨论

异位妊娠的发病率今年来呈明显上升趋势，是妇科常见的急腹症之一当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命，根据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9%-13%。

异位妊娠保守治疗能否成功的关键在于所用药物能否杀死异位存活的滋养细胞，因异位存活的滋养细胞具有侵蚀的能力，若着床部位的滋养细胞穿透输卵管壁，导致输卵管破裂，则容易造成腹腔内出血，甚至危及患者生命，最终导致保守治疗失败。以往西医的治疗方法是应用化疗药物，主要用MTX（抑制滋养细胞分裂所必须的DNA及蛋白质和成，从而起到杀死胚胎的作用），并且化疗药物副作用大，有恶心，呕吐，口腔溃疡，脱发，骨髓抑制等，对机体损伤大，患者不愿接受。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，通过与受体结合，下调其性激素受体ER、PRH含量，阻断内膜对雌、孕激素的反应性，阻断孕酮的作用，抑制卵巢功能，使异位的子宫内膜萎缩从而抑制内膜细胞的生长[1]，也可使内源性前列腺素合成增加，导致脱膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，导致脱膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易与完全剥离，影响妊娠维持[2]。且无化疗副作用，患者容易接受。中医认为：肾藏精，主生殖，肾所藏之精为先天之精，是肾主肾殖的物质基础，肾-天癸-冲任-胞宫轴与现代医学的下丘脑-卵巢-子宫轴相似，排卵妊娠异常的病变部位在输卵管，病本在肾虚；中药在异位妊娠的保守治疗上也可起到其独特的作用，其应用以杀胚（天花粉，蜈蚣）、活血化瘀补肾（丹参，赤芍，牛膝）、消癥散结（桃仁，香附，乳香，没药）为主要目的，因目前应用活血化瘀的药物能否导致出血加重，尚存争议，部分观点认为在杀灭胚胎的早期，滋养细胞尚有增生的能力，应用活血化瘀药物时机尚早，故笔者在用杀灭滋养细胞、促进胚胎停止发育死亡的基础上，改善局部血液循环，进而促进异位妊娠包块或血肿吸收，以达到治愈的目的。在西医抗孕，阻断孕卵生长的基础上，用杀胚、活血化瘀、调经补肾，重用牛膝、香附、丹参，促使正常行经，用天花粉、蜈蚣杀死胚胎，其机制可能是中药对人体内分泌性腺功能进行全身整合调节，重视机体的完整统一，又重视性腺局部的调整，在治疗过程中起协同作用。

这种保守治疗适用于社区及基层卫生院，疗效肯定，副作用小，治疗失败立即送上级医院行手术治疗。使用MTX保守治疗，给药后7天检查肝肾功能和血常规，疗程结束后再查一次，且副反应重，恶心，呕吐，口腔溃疡，脱发，骨髓抑制等，患者不愿接受。

参考文献

[1]江静，吴瑞芳，王振海，等.米非司酮对离体异位于在位子宫内膜雌孕激素受体含量的影响.中华妇产科杂志，2001，36（4）:218-221.

[2]王晨.米非司酮在引产中的应用，中国使用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.