彭建华（湖北省谷城县人民医院重症医学科湖北谷城441700）
气管切开术是危重症患者的常用抢救措施之一,对保持患者气道的通畅、减少误吸、增加通气的有效性、呼吸道分泌物的清除和进行机械通气等起到了重要作用。而ICU是气管切开患者的集中区域，如重型颅脑损伤、严重肺部感染、呼吸衰竭的患者多需要行气管切开术。对行气管切开术患者实行护理措施,是挽救生命、促进患者康复的重要环节。我科自2008年4月至2011年11月共收治气管切开患者113例，现将气道管理体会总结如下。
一、临床资料
113例中，男52例，女61例。最大年龄78岁，最小年龄10岁。其中重型颅脑损伤43例，脑出血31例，格林巴利综合征3例，中毒18例，严重肺部感染18例。
二、呼吸道管理体会
1.正确的体位放置：取半卧位，颈下略垫高，使颈部舒展。其中相当一部分病人存在不同程度的昏迷，取半卧位可以防止误吸的发生。平卧位及保持平卧位时间的延长是引起误吸的最危险因素。
2.套管的管理：①套管系带松紧度以放入2指为宜；②为了避免口腔内分泌物、胃内容物误吸入气道，气囊应充气，充气压力要适度，2～4h放气1次，避免长时间压迫器官内壁，引起黏膜缺血坏死。
3.呼吸道的湿化：气管切开后应注意呼吸道黏膜的湿化，以利于痰液的排除。室内温度保持在18～20℃，湿度60%～70%。定时行气道湿化及雾化，保证有效呼吸道分泌物引流。
4.呼吸道分泌物的清理：①通过雾化吸入、气管滴药，溶解、稀释干燥痰液，使痰液变稀易于吸出；②翻身拍背,使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落,易于吸出；③吸痰,吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管,一次一换,先吸气道内分泌物,再吸口腔,鼻腔内分泌物。
5.医源性呼吸道感染的控制：①保持ICU病室空气流通，每日用0.5%的过氧乙酸拖地2次，保持室内温度20～22℃，湿度60%～70%，提高空气湿化效果；②加强口腔护理，清除囊上滞留物；③严格无菌操作，吸痰用具专用，严防交叉感染。
6.行机械通气患者需帮助患者恢复自主呼吸功能，预防功能障碍性脱离呼吸机反应，在加强营养的同时协助患者进行呼吸功能训练。
参考文献
[1]刘大为.实用重症医学第一版.人民卫生出版社.
[2]宋德富.气道处理与呼吸管理学，科学技术文献出版社.
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