微创小切口与常规后外侧切口入路全髋关节置换术疗效比较

微创小切口与常规后外侧切口入路全髋关节置换术疗效比较

王锋

（古蔺县人民医院骨科四川泸州646500）

【摘要】目的：研究并比较微创小切口全髋关节置换术与常规后外侧切口入路全髋关节置换术的临床疗效。方法：选取2016年1月－2018年10月我院接收的80例全髋关节置换术患者作为研究对象，采取计算机数字序列随机方法分为对照组与观察组，每组各40例。对照组40例患者接受常规后外侧切口入路全髋关节置换术，观察组40例患者接受微创小切口全髋关节置换术，比较两组切口长度、术中失血量、术后下床活动时间、住院天数、术后疼痛评分。结果：观察组的切口长度、术中失血量、术后下床活动时间、住院天数均少于对照组（P＜0.05）；术后8h、12h、24h、48h，观察组的疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。结论：微创小切口与常规后外侧切口应用于全髋关节置换术中均具有良好的效果，具有手术切口小、术中失血量少、术后恢复快、术后疼痛轻微、并发症少等优势。

【关键词】全髋关节置换术；后外侧切口入路；微创小切口；髋关节功能

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）16-0088-02

本次研究为对比微创小切口与常规后外侧切口这两种手术入路应用于全髋关节置换术中的临床疗效，为此，选取2016年1月－2018年10月我院接收的80例全髋关节置换术患者进行单盲随机对照研究，具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月－2018年10月我院接收的80例全髋关节置换术患者作为研究对象，所有患者均符合本研究纳入标准：（1）经影像学检查明确为髋关节病变，髋关节功能出现障碍；（2）具备全髋关节置换术的适应证，即年满50岁，出现髋臼严重破坏或退变、类风湿性髋关节炎、股骨头无菌性坏死、陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死、继发髋关节骨性关节炎、股骨头置换术失败、髋关节融合术失败等情况；（3）对研究知情同意，术前签署知情同意书。排除存在麻醉禁忌证、骨肿瘤、髋部手术史、心肝肾功能障碍的患者。本研究获医院伦理学委员会批准。

采取计算机数字序列随机方法分为对照组与观察组，其中，对照组40例患者中，共有男性患者21例、女性患者19例，年龄为50～74岁，平均年龄为（62.07±10.92）岁；观察组40例患者中，共有男性患者23例、女性17例，年龄为51～75岁，平均年龄为（62.71±10.59）岁。两组全髋关节置换术患者的资料（性别、年龄）比较，经统计学分析得出P＞0.05，组间可比性良好。

1.2方法

对照组40例患者接受常规后外侧切口入路全髋关节置换术，采取健侧卧位，行持续硬膜外阻滞麻醉，于髋后外侧大转子近端向大转子远端作长约20cm的切口，逐层切口皮肤、皮下组织，切开髋关节囊后将其向外翻，显露股骨头，截断股骨头颈，切除股骨头颈周围关节囊和圆韧带，将股骨头取出，采用塑骨器修整股骨颈、髋臼，扩髓，植入髋臼假体和股骨头假体，复位髋关节，电凝止血，修复受损软组织，缝合切口。

观察组40例患者接受微创小切口全髋关节置换术，采取健侧卧位，行持续硬膜外阻滞麻醉，于大转子顶点作长约8cm的切口，逐层切口皮肤、皮下组织，将髋关节囊离断，显露股骨头，其余操作步骤同对照组。

1.3观察指标

比较两组切口长度、术中失血量、术后下床活动时间、住院天数、术后疼痛评分、并发症发生率，并对患者进行为期3个月的术后随访，观察和比较两组患者的髋关节功能改善情况。疼痛评分采用数字疼痛评估法进行评估，在数字0～10中选择一个数字表示疼痛程度，对应相应分值，0分即无疼痛，1～10分表示疼痛感逐渐递增，得分越高，则患者疼痛感越剧烈，于术后8h、12h、24h、48h评估。

1.4统计学方法

统计学选择SPSS软件19.0版本，计数和计量资料分别进行卡方或t检验，P＜0.05时有统计学意义。

2.结果

2.1手术情况比较

观察组的切口长度、术中失血量、术后下床活动时间、住院天数均少于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

全髋关节置换术是临床上针对髋关节病变进行治疗的主要手段，其手术成功率较高，可通过置换髋臼和关节假体，使患者髋关节功能得以改善[1]。髋关节病变主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨头坏死等，多发生于年龄较大的人群中，而随着老龄化趋势的加剧，髋关节病变的发生越来越多，这类患者自身的机体功能往往出现衰减，容易合并多个系统疾病，对手术的耐受性较大，术中创伤相对严重，手术风险性也有所提高，因此，如何确保全髋关节置换术（尤其是高龄患者）的手术安全性是当前骨外科亟待解决的重要问题[2-3]。

传统的全髋关节置换手术入路主要为前侧切口、前外侧切口、后外侧切口，其术野清晰，操作相对方便，尤其是后外侧切口入路[4]。但这三种入路的手术切口长度均超过15cm，方可充分暴露手术视野，便于手术操作，手术切口过大容易造成诸多不良后果，如手术切口大必然会对患者机体造成较大的创伤，术后关节周围容易出现严重粘连，对术后髋关节功能恢复较为不利，或手术需要剥离的软组织较多，血管损伤较多，增加出血风险，手术风险性相应增高，还容易导致术后关节肿胀、血管栓塞、切口感染的发生。

综上所述，微创小切口与常规后外侧切口应用于全髋关节置换术中均具有良好的效果，微创小切口入路可实现全髋关节置换术的微创性，尽可能减轻手术创伤，减少术后并发症，使患者术后恢复速度加快。

【参考文献】

[1]徐志宏,陈东阳,史冬泉,等.OCM入路微创小切口全髋关节置换术后的深静脉血栓发生率[J].中国骨与关节外科,2014,7(3):183-187.

[2]崔守仁,蔡四新.微创小切口全髋关节置换术与常规切口全髋关节置换术临床应用效果对比[J].中国实用医药,2016,35(8):91-92.

[3]李雷波,韩进国.微创小切口全髋关节置换对类风湿性关节炎髋关节功能的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1(26):92,94.

[4]吕战兵,荆波,田利卫,等.晚期股骨头坏死应用微创小切口人工全髋关节置换术治疗的效果[J].中国实用医刊,2016,11(2):13-14.