乳腺癌术后心理护理体会

乳腺癌术后心理护理体会

杨敏

杨敏（四川省遂宁市中心医院普外科四川遂宁629000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0342-02

【摘要】通过对乳腺癌患者术后可能出现或已出现的心理问题，有针对性的给予相应的心理护理，缓解患者焦虑、失望的不良情绪，消除恐惧，减轻患者心理压力，鼓励患者战胜疾病，帮助患者恢复自信，使患者积极配合术后治疗，促进术后恢复，提高生活质量，顺利重返社会。

【关键词】乳腺癌术后护理护理心理学

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内年发病率为女性恶性肿瘤的第1位，在我国为第3位，且发病率有逐年上升趋势[1]。目前以乳腺癌改良根治术为代表的手术治疗仍然是乳腺癌的主要治疗手段。但术后乳房缺失、乳房畸形、双乳明显不对称等对女性形体破坏较大，加上疾病的折磨和手术对机体的打击，以及对术后化疗、放疗的不良反应的恐惧和对预后的担心，患者承受着躯体和精神的双重压力，往往存在焦虑、自卑、悲观甚至绝望的心理状态，明显影响患者术后恢复及对术后治疗的依从性。我科对2009年1月-2009年8月期间收治的88例乳腺癌手术患者采取了积极的术后心理护理，使患者在术后迅速调整自己到一个良好的心理状态，尽快重塑自信，积极接受术后辅助治疗，减少术后并发症的发生，提高了生存质量，促进其早日康复，重返社会。现将护理体会报告如下：

1术后早期的心理护理

术后前3天的护理。

1.1麻醉清醒后的护理患者麻醉清醒后由手术室回到病房，护士安置患者，开始检测、观察、常规处理，心理辅导同时介入。首先告知患者手术已顺利完成，目前很安全，没有出现腋窝重要神经血管损伤等严重并发症，让患者感到在和疾病抗争中获得的第一次重要成功，给患者带来最大的安慰和鼓舞，改善患者的心理状态。

1.2术后早期不适的护理乳腺癌术后患者可能出现手术区域疼痛、引流管刺激不适、加压包扎的紧束不适感，以及一般术后的低热、精神、食欲不佳等情况，可以向患者及家属解释原因，告诉患者这是术后必要的处理和常见的临床表现。指导患者应用自我放松训练、注意力转移等措施来减轻不适，必要时可根据医嘱使用镇静剂或镇痛剂，以稳定患者的情绪，使之保持充足休息。鼓励患者早期下床活动，改善食欲，有利于术后恢复和减少术后并发症。部分患者携带负压引流瓶在户外活动可能有自卑心理，可以斜挎小布包置放引流瓶巧妙隐蔽。

2术后中期的心理护理

术后第4天至伤口愈合出院期间的护理。

2.1对形体改变的心理护理患者拆除加压包扎，将面对自己冷酷、丑陋的伤口，畸形的乳房甚至乳房缺失。尽管术前患者都已知晓术后形体可能改变，但第一时间里患者基本都难以接受现实。在安慰患者的同时，需要强调手术的彻底性，指出术后面临的部分问题是为了彻底切除乳腺癌而必须付出的代价，顺利地渡过手术关是成功治愈疾病的第一步。同时也让患者知道手术不会影响工作和操持家务，一个人的形象是可以通过多种方式来弥补的。并要求配偶的情感支持，引导患者尽早正视现实。在患者情绪舒缓后对于乳房畸形或乳房缺失等情况，可以和患者讨论术后佩戴美容胸罩或在情况允许时选择乳房整形、乳房再造等方式以改变患者形体毁损的问题，帮助患者恢复信心。

2.2对出现术后并发症患者的心理护理虽然近年来乳腺癌手术在向微创化、规范化方面取得较大进步，但乳腺癌术后出现皮瓣坏死、皮下积液、患肢肿胀、患侧肩关节活动受限等手术并发症发生率并没有明显降低。我们根据患者不同的具体情况，对患者有针对性的进行心理疏导。通过向患者讲述一些手术并发症发生的原因，有全身性因素也有局部因素，不是可以绝对避免的，而这些手术并发症并不影响对乳腺癌的治疗和预后，通过引流、换药、植皮、功能锻炼等方法是可以治愈的。缓解患者焦虑、失望的不良情绪，消除恐惧。

3术后后期的心理护理

患者伤口痊愈，出院前后的护理。

3.1出院前宣教由于术后患者多存在抑郁、自卑的倾向，对治疗前途感到悲观，不愿遵从医嘱进行术后康复锻炼和术后辅助治疗，所以在出院前的心理辅导显得相当重要。我们一般邀请治疗比较成功的患者回医院与医护人员一起向患者说明治疗的前景，正规、系统、个体化的治疗对疾病预后的重要性。患者常常可以在榜样的带动下重燃信心，以积极主动的姿态接受后续的辅助治疗。

3.2化放疗期间的心理护理对于绝大部分乳腺癌患者，化疗是术后必不可少的辅助治疗，放疗也是部分患者治疗体系中重要的组成部分。但脱发、呕吐、厌食、乏力、肝肾功能损害、骨髓抑制等化放疗毒副反应常让患者心存畏惧。反复向患者强调化放疗的重要性和对毒副反应的可控性，和患者理性地分析化放疗的风险/获益比。另外，在一些细节处理上注意心理影响和暗示，比如化疗前建议患者剪去头发佩戴假发或戴帽子，避免化疗中大量脱发影响患者情绪等。

3.3康复训练期的心理护理康复训练期其实在术后就开始了。术后尽早告知患者康复训练的重要性及对今后生存质量的影响，帮助患者制定系统的康复训练计划，鼓励患者积极配合，指导患者进行有计划、有步骤、循序渐进的功能锻炼。在完成化放疗之后动员家庭与社会支持，尤其是丈夫的理解和支持，帮助患者立即投入工作和积极融入日常家庭、社会生活中，让患者从患者角色转换到正常健康人的角色上来，重返社会。

心理因素对癌症的发生、发展和预后都有极大的影响，直接影响生活质量[2]。我们在乳腺癌的临床治疗过程中除了注意疾病本身治疗外，医护人员通过及时了解患者的心理动态，运用医学、心理学知识，以科学的态度、恰当的方法对患者进行预防性心理诱导和积极的心理干预，用启发、说服、解释、安慰、劝解、调整环境等方法让乳腺癌患者及时得到心理支持，使病人处于一种良好的心理状态，能正确对待自己的病情，坚持完成术后治疗和生理-心理康复。

参考文献

[1]方志沂.乳腺癌[M].5-6.

[2]尹志勤，周郁秋．影响癌症病人生活质量相关因素的研究进展[J]．护理学杂志，2004，19(9)：76—78．