河南省肺结核病控制与治疗现状浅析

河南省肺结核病控制与治疗现状浅析

张红梅1王莉莉2

张红梅1王莉莉2

（1河南省许昌市结核病防治所河南许昌461000；2新乡医学院生殖中心河南新乡453000）

【摘要】近年来，河南省肺结核病情形势依然严峻，虽然DOTS项目已经开始实施，但是肺结核病依然严重影响着居民的身体健康，对整个社会的经济发展也产生了影响。河南省肺结核病的控制面临着诸多问题，需要解决；同时，肺结核病人的确诊，就诊等时间间隔、治疗的情况以及医务人员与患者的沟通都影响着肺结核病人的治疗。

【关键词】肺结核病控制与治疗河南省

【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0044-02

1研究背景

多年来，肺结核病危及患者的身体健康与心理健康，不仅如此，它给患者的家庭与亲人也带来沉重的打击，加重着患者的经济负担，严重影响了整个社会的经济发展。随着肺结核病疫情在世界范围内的再度上演，结核病的预防与治疗管理开始受到世界各国的关注[1]。中国引入DOTS策略之后，建立了标准的统一框架。

1.1河南省肺结核病形势依然严峻

图1-1河南省常见结核病患病率

根据第四次全国结核病与流行病调查情况结果显示，在河南省常见的三种肺结核患病率分别为活动性肺结核、涂阳肺结核、菌阳肺结核，患病率依次为497/10万、132/10万、159/10万（图1-1）。相比1990年流调结果，涂阳肺结核患病率下降仅为6.15%,每年平均的递降率仅为0.63%,降速过于缓慢。河南省肺结核病疫情特征为一低四高，即低递降率，高患病率，高感染率，高死亡率，高耐药率[2]。由此可见，河南省肺结核病疫情依然严峻，这已经严重影响社会经济的发展。

1.2河南省肺结核病防治项目的实施

2001年，在美国首都华盛顿召开了第一届STOPTB部长会议，会议提出全球结核病防控的具体行动。会议提出了于2005年年底，各国实施现代结核病防控策略应达到100%的目标，尤其是新涂阳肺结核病人的发现率应在70%以上。2002年，河南省实施中国结核病控制项目，对已发现的所有传染性肺结核患者于重症涂阴性病人进行免费诊断与治疗。

2河南省肺结核病控制与治疗现状

河南省位于中国的中部地区，拥有17个地级市，21个县级市，是我国第一人口大省，同时也是我国肺结核病疫情较高的省份之一[3]。河南省活动性肺结核患者数量达到46万，其中传染性患者近三分之一，约占全国肺结核患者数量的10%。河南省经济较为落后，贫困县较多，国家级贫困县有31个，而贫困县多位于偏远山区，是疫情的高发地区。

2.1河南省肺结核病控制面临的问题

现今，河南省肺结核病控制方面有了很大的进步，但是DOTS质量依然有待提高，各个领域对肺结核病控制工作的合作有待加强。河南省肺结核病控制存在的主要问题是：

第一，肺结核病人发现率很低，发现具有滞后性，肺结核病人的治愈率有待于提高，治愈后复发率高。

第二，肺结核病人地域分布差异大，中西部地区的患病率高于东部地区，与城市相比，农村的患病率较高。

第三，贫困地区获得肺结核病的基本治疗条件很差。

第四，公众不了解肺结核病的症状，很少人知道有免费治疗，即公众意识薄弱。

肺结核病的控制不仅存在以上的问题，还受到DOTS质量、病人发现的是否及时、人力资源、政府、社会等各方面的影响。

2.2河南省肺结核病控制治疗现状分析

DOTS项目实施以来，肺结核病人发现率有了显著改善，但是依然处于世界较低水平，世界卫生组织（WHO）要求肺结核病人的发现率应当在70%以上，据资料显示，2003年年终考核的涂阳病人登记率仅仅为28.6∕10万，2004年仅仅提高了0.1∕10万。

表1-1河南省样本县基本情况

由表1-1可知，选取的三个样本县分别位于河南省的东部平原，西部山区，南部丘陵，都属于贫困县，是肺结核病的高发地区，在经济发展，人口密度，人均GDP，年收入情况等方面分布均衡，数据具有代表性。河南省主要的结核病防治机构几乎都是非独立性机构，多数属于公立机构，选取作为样本的三个贫困县的DOTS的执行情况并不乐观，每年新增肺结核病人的人数也较多。

2.2.1对肺结核专业防治机构的认知

结防机构的主要作用是执行结核病的控制策略，对肺结核患者实施诊断、治疗与管理。当今社会，多数患者出现肺结核病的症状之后，一般直接到医疗机构就诊，对专业的结核病防治机构知之甚少，甚至不知道有这样的机构。据调查，河南省有86.8%的肺结核病人对结核病专业防治机构有所了解，55.2%的肺结核可疑症状者对结核病专业防治机构有所了解，50.9%的居民对结核病专业防治机构有所了解。虽然结防机构有专业的诊断技术与免费的药物，但是由于居民对结防机构的信赖程度有限，所以很少有患者第一次就诊时会选择结防机构。

2.2.2肺结核患者的治疗

调查显示，河南省的肺结核患者从症状的出现直到被确诊的时间平均为222天，从首次确诊到就诊平均时间为190天，可见从确诊到就诊的时间间隔太长。是什么原因导致患者就诊延迟呢？在调查过程中，有40%以上的患者认为症状轻微，不影响生活，没有必要就诊，还有40%的患者是因为经济困难而延迟就医。

河南省肺结核患者接受治疗过程中，漏服药的患者占10.6%，无漏服药的患者占89.4%。而患者漏服药的主要原因是忘记服药，个别的患者是因为副反应与其他客观原因。

医务人员对肺结核患者的态度与指导同样影响病人的治疗。

3总结

本文主要研究河南省内，尤其是贫困县肺结核病的控制与治疗现状。2002年，河南省开始实施DOTS项目，虽然情况有所改善，肺结核病控制方面有了很大的进步，但是DOTS质量依然有待提高，各个领域对肺结核病控制工作的合作有待加强。DOTS项目实施以来，肺结核病人发现率有了显著改善，但是依然处于世界较低水平。在治疗方面，需要全社会参与肺结核病的防治，政府也应该支持对基层医务人员的培训与管理，促进全社会公民的健康教育。

参考文献

[1]汪钟贤,李德洪,乔文安.结核病知识.上海科学技术出版社，1990.

[2]王伟炳,修燕,伟利等.苏北农村地区结核病患者诊断延误及其影响因素分析.复旦学报(医学版)，2006,33(1):33-38.

[3]段琼红，胡家廉等.肺结核病人健康教育效果调查分析.中国防疹杂志，2003，25(6):394-396.