股骨远端严重粉碎性骨折应用动力髁螺钉效果分析

股骨远端严重粉碎性骨折应用动力髁螺钉效果分析

胡勇陈永红

胡勇陈永红（重庆万盛经济技术开发区人民医院外2科400800)

【摘要】目的探讨动力髁螺钉在股骨远端严重粉碎性骨折中的应用效果。方法对我院2012年度收治的38例股骨远端严重粉碎性骨折患者应用动力髁螺钉治疗的患者临床病例及随访记录进行分析评价。结果经过DCS治疗的股骨远端严重粉碎性骨折38为患者，术后恢复状况良好，经术后1-8个月随访，患者康复情况乐观，基本可以自由行动。讨论动力髁螺钉(DCS)具有易操作，术后恢复效果好等特点，同时动力髁螺钉（DCS）系统有着手术切口较大，术中需要剥离的软组织较多等缺点，这样会影响患者的局部血液供应，对于患有骨质疏松或者冠状粉碎性骨折的患者要慎重使用。在经过慎重的术前计划后，动力髁螺钉（DCS）是可以在临床中大量推广使用的。

【关键词】股骨远端粉碎性骨折动力髁螺钉（DCS）效果

股骨远端骨折在临床治疗上历来是一个比较棘手的问题，常常是不稳定性的粉碎性骨折，治疗比较复杂，畸形愈合、不愈合及感染的发生率相对较高。临床大多进行手术复位固定，手术方法多种，但良好的复位、牢固的固定，早期关节功能锻炼是骨折愈合、关节功能恢复的关键。动力髁螺钉（DCS）专为股骨远端骨折所设计，其具有螺钉易于插入，同时可以使股骨髁间骨折块加压，此外由于它是有固定角度的器械，所以能够防止骨折处出现内测塌陷等现象，可同时起到复位、固定的作用，并且用分散的螺钉进行固定，具有很强的抗扭转能力，对于骨折可以起到非常好的固定作用。自我院引进了动力髁螺钉(DynamicCondylarScrew,DCS)治疗股骨远端严重粉碎性骨折后，所取得的效果较之前有明显的提高。现将我院2011-2012年度收治的动力髁螺钉治疗股骨远端严重粉碎性骨折患者病例进行分析评价如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2011-2012年度我院共收治了38例股骨远端严重粉碎性骨折患者，均进行了动力髁螺钉治疗。其中男性患者26例，女性患者12例，年龄最小的19周岁，最大的57周岁，平均年龄36周岁。患者均为新鲜骨折，按照AO/ASIF进行分类[1]。38例患者中由于车祸原因致伤的20例，高处坠落的10例，其他原因致伤的患者8例。

1.2方法

术前，详细了解患者伤处情况及字体情况后制定严谨的手术计划[2]。

对患者进行硬膜外麻醉处理，将患者臀部垫高至10-15°，在股骨外侧进行切口，骨折端显露后，先对股骨髁间骨折进行整复，在用克氏针进行临时的固定，在固定的时候要注意克氏针的位置，避免克氏针影响DCS及钢板的植入。选择适当位置作为导针入点，可以选择垂直于股骨干骨轴并且与关节面平行的位置，外髁前后径中前1/3交点处，入针点选定后，确定导针的打入方向，导针打入时要注意打入深度，不宜穿透对侧的皮质，导针打入后测量器长度，将所测量的结果减去10mm作为确定DCS三联扩孔器的深度，再进行依次的扩孔，丝攻螺纹等步骤。放置滑动钢板，在用加压螺钉将钢板固定在髁螺钉上面，在股骨髁远端用两枚较为松质的骨螺钉进行固定，这样可以增加骨折片的加压固定能力及为内植物提供旋转的稳定性，在骨折的近端要进行固定，对相对来说较大的骨缺损部位要取自体骨骼进行植骨，术后可以不用做外固定。患者手术后一周要开始进行CPM功能训练，并逐渐加大屈曲膝关节角度，术后1-2个月可以进行扶拐负重锻炼。

2结果

经过DCS治疗的股骨远端严重粉碎性骨折38为患者，术后恢复状况良好，经术后5-12个月随访，患者康复情况乐观，基本可以自由行动，随访具体情况如下表：

治疗与术后的随访观察，患者的对本院的治疗都持满意态度，满意度分布具体如下表：

3讨论

目前临床上治疗股骨远端粉碎性骨折使用的内固定方法有：L型钢板、股骨下端解剖钢板、逆行髁上交锁髓内钉以及动力髁螺钉系统（DCS）[3]。

其中动力髁螺钉（DCS）专为股骨远端骨折所设计，其具有螺钉易于插入，同时可以使股骨髁间骨折块加压，此外由于它是有固定角度的器械，所以能够防止骨折处出现内测塌陷等现象，可同时起到复位、固定的作用，并且用分散的螺钉进行固定，具有很强的抗扭转能力，对于骨折可以起到非常好的固定作用。DCS主要由三个部分组成:包括有钢板部,动力加压拉力螺钉,加压锁钉。动力压杆螺钉要求与钢板保持95°夹角，钢板上要求有符合标准的AO动力加压钉孔，拉力螺钉要呈中空状，由于动力髁螺钉（DCS）有着钉板分离的特点，所以其对钢板位置没有特殊的要求，这样可以选择更好的固定位置。由于钢板短臂及动力加压螺钉在髁间骨折固定的过程中不会造成髁间分离或骨质劈裂,因而固定效果好。负重时负重力首先加于钢板的短臂,然后再分散至各螺钉上,由于应力分散,折端不易变形,固定牢固。动力髁螺钉（DCS）在抗弯、抗折、抗扭曲、抗旋转、抗剪力伤害方面有着卓越的成效，在临床实践中使用动力髁螺钉（DCS）治疗髁上骨骨折等可以对远端的骨折部分进行加压，这样及可以减少并发症的发生，又可以是患者能尽早的进行早期关节康复训练，是目前业内公认的较有成效的治疗方法[5]。

本组患者进行动力髁螺钉（DCS）治疗股骨远端严重粉碎性骨折治疗后，无任何一例患者出现钢板螺钉松动、断裂、骨不连等并发症。并且在稳定可靠的前提下进行了膝关节的功能恢复锻炼，使患者术后的康复有着良好的效果，总体满意度很高，经5-12个月随访后，患者并没有出现异常现象，均可以自由行动。

动力髁螺钉（DCS）系统在操作过程中，最关键的步骤就是内固定物的位置是否正确，在实际的手术过程中，首先要制定完善的术前计划。其次，在手术过程中要随时注意患者骨折处的实际情况，在机械辅助的情况下，更好的完成对患者的手术。对于高龄的患者要尽量使骨折端加压或者是嵌插，这样可以缩短骨折的愈合时间，降低术后出现不良并发症或者导致病危的可能性。而对于较年轻的患者可以尽可能的达到解剖复位，这样可以防止骨折断端过度的嵌插造成肢体的缩短[4]，影响日后的康复，也可能对患者康复后的身体健康产生影响，易出现关节炎的症状。

另外动力髁螺钉（DCS）系统有着手术切口较大，术中需要剥离的软组织较多等缺点，这样会影响患者的局部血液供应，对于患有骨质疏松或者冠状粉碎性骨折的患者要慎重使用。

在经过术前慎重的计划，及对患者病情与自体情况的充分了解后，我认为动力髁螺钉（DCS）系统在临床上是可以值得大力推广使用的。

参考文献

[1]樊健,刘皤.DCS在股骨远端粉碎性骨折中的应用.实用骨科杂志,2003;11(1):22.

[2]曲志国,野向阳,林辉.髁支持钢板治疗股骨髁上、髁间粉碎性骨折的疗效.临床骨科杂志,2003;8(4):335.

[3]任高宏,沈开金.股骨远端骨折的治疗现状与进展.中国矫形外科杂志,2003;11:246.

[4]SchatzkerJ,Wadde11JP.SubtrocgantericfracturesoftheFemur.OrthopClinNorthAm,1980;11:529.

[5]MerchanCR,MaestuP,RblanceRP.Blade-platingofclosed.displaced.supracoudylarfracturesofthedistalfe2murwiththeaosystem[J].JTruma,1992,32(2):174.