动力髋螺钉联合拉力螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折护理探讨

动力髋螺钉联合拉力螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折护理探讨

罗真华李蓉何建书

罗真华李蓉何建书

（四川省成都市第五人民医院611130）

摘要目的探讨动力髋螺钉联合拉力螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床效果及护理。方法选择我院2007年10月至2010年5月新鲜股骨粗隆间骨折86例。将上述患者分为两组，观察组和对照组。对照组采用动力髋螺钉固定，观察组采用动力髋螺钉联合拉力螺钉固定。结果两组患者治疗后根据髋关节功能恢复情况进行疗效评定，观察组与对照组总优良率比较，差异有统计学意义，P<0.05。结论动力髋螺钉联合拉力螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折在髋关节功能恢复方面优于单纯应用动力髋螺钉，值得临床借鉴。

关键词：股骨粗隆间骨折；老年；动力髋螺钉；拉力螺钉；护理

中图分类号：R683.4文献标识码：B

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethedynamichipscrewlagscrewcombinedtreatmentofintertrochantericfemoralfracturesinclinicalefficacyandcare.MethodinourhospitalfromOctober2007toMay2010thefresh86casesofintertrochantericfractures.Thepatientswerepidedintotwogroupstoobserveandcontrolgroups.Controlgroupdynamichipscrew,dynamichipscrewgroupwereobservedjointscrewfixation.Accordingtotheresultsoftwogroupsofpatientsaftertreatmentofhipjointfunctionrecoveryefficacyevaluation,observationgroupandcontrolgroup,thetotalfinerate,thedifferencewasstatisticallysignificant,P<0.05.Conclusionlagscrewsofdynamichipscrewcombinedtreatmentofintertrochantericfemoralfracturesinthehipjointfunctionbetterthanthesimpleapplicationofdynamichipscrew,isworthyofreference.

【Keywords】intertrochantericfracture;elderly;dynamichipscrew;lagscrew;care

股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折。是常见股骨损伤之一，也是老年人常见损伤。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率较高。所以治疗的目标是降低死亡率和减少髋内翻的发生率。本文采用动力髋螺钉联合拉力螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折，观察疗效，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2007年10月至2010年5月新鲜股骨粗隆间骨折86例。致伤原因：跌伤46例，车祸伤18例，高处坠落伤12例，其他10例。将以上患者分为两组，观察组和对照组。其中观察组44例，男24例，女20例，年龄60～76岁，平均年龄69.8±8.7岁，患肢：左侧14例，右侧30例；按照Evans分型，顺转子间骨折Ⅰ型14例，Ⅱ型10例，Ⅲ12例，Ⅳ8例。对照组42例，男20例，女22例，年龄59～75岁，平均年龄70.1±9.2岁，患肢：左侧12例，右侧30例；按照Evans分型，顺转子间骨折Ⅰ型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ12例，Ⅳ8例。两组患者在性别、年龄、患肢、骨折类型等方面，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

经术前准备，两组患者均为硬膜外麻醉。常规消毒铺巾。自大转子顶点上方2～4cm开始，向下经大转子中点，沿大腿外侧作一纵行切口。钝性分离股外侧股骨粗隆间及股骨颈基底部以及骨折端。将患肢在外展内旋位复位，复位后在患肢粗隆下加垫，颈前倾角为水平位。

1.2.1对照组采用动力髋螺钉固定

显露股骨大粗隆外侧及股骨上段，将骨折处复位，C臂透视下骨折复位良好，取直径2mm克氏针2枚于大粗隆上部方向斜行打入临时固定骨折，C臂X光机透视确认复位良好后，紧贴骨颈前方置入一枚直径lmm克氏针确定前倾角。在大粗隆顶点下方2～2.5cm水平用1350导针在正侧位上均位于中心位置，控制导针深度至刚入髋臼缘针打入长度;测量导针打入长度。经扩孔和攻丝置入粗滑动螺钉后再拔出导针，于股骨的正外侧，在金属板的钉孔内，分别打入皮质骨螺钉。

1.2.2观察组采用动力髋螺钉联合拉力螺钉固定

显露股骨大粗隆外侧及股骨上段，将骨折处复位，骨折复位良好，取直径2mm克氏针2枚于大粗隆上部向股骨头上部斜行打入临时固定骨折，C臂X光机透视确认后，紧贴股骨颈前方置入一枚直径lmm克氏针确定前倾角。在大粗隆间约2.5Cm处应用1350动力髋螺钉导向器向该股骨头颈方向打入克氏针并暂时固定，C臂X光机透视检查骨折复位情况以及导针在股骨头位置，深度是否合适，正位将导针置于股骨头下1.0cm张力带和压力处，侧位位于股骨颈长轴。选择合适长度的滑动螺钉，拧入，上好滑槽套筒钢板，并将钢板螺钉拧紧，透视下平行于滑动螺钉在其上方旋入1、2枚拉力螺钉，透视后检查复位情况。冲洗切口，放置引流管，逐层关闭切口。两组患者均给予常规抗感染、止血等治疗。早期行功能锻炼。

1.3疗效评定标准

优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状态；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能行走。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对两组患者进行统计学分析，两组患者总有效率比较，采用Kaplan-Meier方法，P<0.05,显示差异有统计学意义。

2结果

两组患者临床治疗效果评定结果见表1。

表1两组患者临床治疗效果结果比较

注：两组患者总优良率比较，差异有统计学意义，P<0.05。

3护理

3.1心理护理

患者发生骨折,导致行动不便,早期表现出烦躁、焦虑、惴惴不安，护士对老年患者要用尊敬的称呼，言行礼貌，体贴周到,鼓励患者树立战胜疾病的信心。骨折愈合过程较长，患者容易产生恐惧心理，表现出对健康的自信心下降，害怕发生严重的并发症，还有的老人担心无人照顾，这一时期护士要经常与患者沟通,了解患者的兴趣和爱好,给予他们时间和空间,巧妙地引导,使患者宣泄出他们不良的情绪。同时做好患者家属的思想工作，使他们关心体贴老人，给老人提供全面周到的照顾，使患者消除思想顾虑,增加战胜疾病的信心。并且积极、主动配合治疗和护理,为手术成功和肢体功能恢复创造良好的心理条件。

3.2基础疾病的护理

老年患者多合并有心、脑血管疾病、糖尿病等慢性病,基础疾病是否控制得当直接影响到骨折的恢复进程。因此对骨折护理的同时,应加强心、脑血管疾病、糖尿病等疾病的护理。定时测量病人血压、脉搏、呼吸和血糖等,根据检测结果和临床症状调整药量。

3.3并发症的预防和护理

3.3.1压疮

患者长期卧床,加之疼痛不愿意变换体位,容易发生压疮。要保持患者床铺平整、清洁、干燥。衣服和被褥潮湿、污染后要随时更换。每2小时协助患者翻身1次,并按摩受压部位,以促进局部血液循环。对身体极度虚弱的患者可在骶尾部等好发部位加用软垫、海绵，避免发生压疮。

3.3.2肺部感染

老年患者肺功能减退,特别是长期吸烟患者,气管内分泌物多且不易排出,易发生坠积性肺炎。护士应指导患者做深呼吸运动及扩胸运动,以增加肺活量。协助患者翻身时,用手轻轻叩打患者背部,促进其排痰。鼓励患者多饮水,痰液黏稠不易咳出时,遵医嘱给予化痰药或雾化吸入,以稀释痰液利于咳出。

3.3.3心、脑血管意外

老年患者常伴有高血压动脉硬化等心、脑血管疾病。由于长期卧床,血液循环减慢,加上疼痛等不良因素刺激,易发生心、脑血管意外。护士应鼓励患者在床上做适当的运动,促进血液循环。并消除疼痛等引起血压升高的不良因素。密切观察患者生命体征的变化,做到早期发现、及时治疗。

3.3.4泌尿系感染

老年男性患者肾功能随年龄增加而减退,加上前列腺肥大、不习惯卧位排尿等因素,容易发生尿潴留而继发泌尿系感染。因此,长期卧床的患者要多饮水,有尿及时排空,排尿时挤压下腹部使膀胱内残余尿量降至最低水平,有前列腺疾病的患者可用药物治疗。不习惯卧位排尿者可适当改变体位或让患者听流水声等促进排尿。老年女性患者应特别注意会阴部卫生,每天用温开水冲洗会阴部。

3.3.5便秘

老年患者由于长期卧床,食欲不振,肠蠕动减慢,易发生便秘。鼓励患者多食富含纤维的食物,养成定时排便的良好习惯。必要时给予缓泻剂。如出现排便困难不要勉强用力,可采用开塞露或排便灌肠的方法,以免出现心脑血管意外。

3.4饮食护理

由于老年人消化功能减退,加上长期卧床引起食欲不振。应鼓励患者以清淡易消化饮食为主,少食刺激性食物。多食蔬菜、水果。患有心血管疾病者应采用少量多餐的饮食方法,特别是晚餐不易过饱。肾功能不全的患者应限盐、限水。有糖尿病的患者请营养师制订糖尿病膳食,限制糖的摄入。

3.5功能锻炼

指导、督促患者进行全身锻炼,如练习扩胸、深呼吸、健肢活动。患肢功能锻炼早期以股四头肌等长收缩为主,以促进局部血液循环,防止肌肉粘连和萎缩。同时应被动活动膝关节、踝关节和足部其他小关节。去除牵引或外固定后,全面锻炼关节和肌肉,逐渐下地活动。锻炼应循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为原则。

4讨论

由于动力加压髋螺钉（DHS）采用高强度的套同钢板性联接结构以及滑动加压，且有结构坚固，动静加压及张力带效果等优点，能在维持骨折线的同时，很好控制术后骨折间挤压，维持骨折稳定状态，增强了骨折端的抗折弯力、抗剪力、抗扭曲力。但随着骨折端的吸收以及下肢的屈伸作用力，骨折远端容易发生向外旋转移位，导致较高比例的髓内翻畸形的发生[1,2]。

对于粉碎性骨折，辅以拉力螺钉固定碎骨片以后，在头颈方向加一枚防旋螺钉后，改变了骨折近端只是一个“点”固定而成为“面”的固定，避免了应力集中，从而大大地加强抗旋转能力和内固定作用[3]。加强了DHS静力性加压和动力性加压作用，有效地控制粗隆间骨折近端，并能在以后的固定中提供持续的抗旋转作用，克服了单用动力髋螺钉固定抗旋转差的缺点，加强抗扭转能力。能持续压紧骨折块两端使其密切接触，使骨折断面靠拢压紧达解剖复位，甚至使骨折块嵌插，使其轻度过度矫正成外翻位，将内收型骨折转变为头稍外展、前倾的稳定型骨折。可早期功能锻炼及下地负重，减少并发症。

参考文献

[1]丁韶龙，郭志敦，王自力．DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床评价[J]．医药论坛杂志．2007，28(15)：38-39

[2]吴海洋，李源．用DHS治疗股骨粗隆间骨折的体会[J]．医药论坛杂志，2008，29(2)：73-74

[3]蔡建平，胡钢．老年股骨粗隆间骨折的治疗进展[J]．军医进修学院学

报．2007，28(6)：459-46l