浅谈感染性心内膜炎病人的护理

浅谈感染性心内膜炎病人的护理

曲彤马志玲

曲彤马志玲（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【摘要】目的讨论感染性心内膜炎病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论严格按时使用抗生素以保持病人血中的有效浓度，输液时应注意保护血管。抗生素的用药量大，疗程长，病人容易出现一些药物不良反应。如大量应用青霉素而导致青霉素延迟变态反应等，应告知病人当出现上述症状或其他不适症状时应及时向医护人员反映。

【关键词】感染性心内膜炎护理

感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)是指细菌、病毒、真菌、立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心瓣膜炎症。其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经血行播散于全身组织、血管。可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎，根据发病的情况可分为急性和亚急性心内膜炎。

亚急性心内膜炎主要发生于心瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全，其次为先天性心血管病。可继发于咽喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染或拔牙、泌尿系器械检查、扁桃体摘除术或心脏手术后。最常见的致病菌为草绿色链球菌。

急性心内膜炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累。病源菌多来自于皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶。

本病除由耐药革兰阴性杆菌和真菌所致者外，大多数可通过抗生素治愈。预后不良因素中以心力衰竭最为严重。死亡多因继发心衰、肾衰、栓塞性动脉瘤破裂和严重感染等。下面将感染性心内膜炎病人的护理措施汇报如下。

1护理评估

1.1发病情况询问病人发病的时间，是否有全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻等症状。是否在受凉、疲劳过度后出现以上症状。

1.2症状了解病人是否发热，是低热还是高热，体温升高是在午后或晚上，是否持续高热，有无寒战、盗汗、头痛、背痛和肌肉关节痛。

1.3特殊体征评估病人是否有心脏病理性杂音，皮肤淤点、指(趾)甲下线出血、Roth斑、Osler结节等周围体征，脾大、贫血等。

1.4既往史了解病人有无风湿性心瓣膜病和先天性心血管病，询问病人是否近期行拔牙、扁桃体摘除、泌尿系器械检查等，是否做过心脏起搏器安装术或心血管支架置入术。

1.5心理社会评估了解病人的职业、工作性质、劳动强度、主要经济来源、家庭经济状况及主要社会关系等。

1.6辅助检查血培养是确定菌血症和诊断感染性心内膜炎的最重要方法。未使用抗生素者，可在24小时内取3次血做培养；兼做药敏试验则可为治疗提供依据。超声心动图检查可探测出赘生物，同时可显示原发的心脏病变和赘生物引起的瓣膜和心脏功能损害。

2治疗原则

2.1抗微生物药物治疗

(1)早期使用，在连续3～5次血培养(每次抽血10ml左右)后即可开始治疗。

(2)合理充分地根据致病微生物对药物的敏感程度选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程旨在完全杀灭深藏于赘生物内的致病菌。

(3)静脉用药为主，注意保持高而稳定的血药浓度。

(4)病原微生物不明时，选用对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素。

3常见护理问题

①体温过高。②知识缺乏。③潜在并发症：栓塞。

4护理措施

4.1一般护理嘱病人安静卧床休息，保持舒适的体位。出现肢体瘫痪时，应协助病人做被动肢体活动，以促进其功能恢复。尽量减少探视，以免影响病人休息，防止院内感染。

4.2饮食护理鼓励病人进高热量、高维生素、高蛋白易消化的饮食。给病人补充足够的热量和水分，增加机体抵抗力。为了保持大便通畅，适当增加饮食中含粗纤维的食物，如蔬菜和水果，但对心功能不全者应给予低盐饮食，并限制过度饮水。

4.3症状护理

4.3.1发热监测体温，观察体温的动态变化，配合医生选择血培养采血的最好时机，采血时间选在寒战或体温正在升高之时，以提高血培养阳性率。体温>39℃时，应给予物理降温如温水擦浴等，并做好口腔护理，以增加食欲和预防继发感染；体温下降过程中，出汗较多，应及时为患者更换衣服和床单，以防受凉。

4.3.2栓塞栓塞累及脑部可导致偏瘫、失语、瞳孔不对称、抽搐、昏迷等或突然出现意识改变、烦躁不安等症状；累及肺部常表现突发胸痛、气促、发绀、咯血等；累及肾脏可致肾绞痛及血尿等。叮嘱病人不宜过度活动，以免因剧烈运动引起心脏内栓子脱落而导致栓塞。同时应密切观察病情，有异常及早报告医生并协助处理。

4.4用药护理严格按时使用抗生素以保持病人血中的有效浓度，输液时应注意保护血管。抗生素的用药量大，疗程长，病人容易出现一些药物不良反应。如大量应用青霉素而导致青霉素延迟变态反应等，应告知病人当出现上述症状或其他不适症状时应及时向医护人员反映。

4.5心理护理本病的治疗时间较长，费用较高，易发生栓塞、心衰等并发症，且预后不良，病人及家属心理压力较大，易产生焦虑、消极等不良清绪。护理人员应多与病人及家属进行沟通，告知本病病程较长，需坚持治疗，才能彻底治愈。做好安抚工作和日常生活指导，使病人树立战胜疾病的信心。同时告诫病人切忌情绪激动，以免心动加速，心脏收缩过度，促使赘生物脱落。

4.6出院指导

4.6.1保持口腔清洁，防止感染。嘱病人饭前、饭后漱口，可用生理盐水含漱。施行口腔手术，如拔牙、扁桃体摘除术或其他侵入性检查和手术前，应告诉医生自己有心内膜炎病史。

4.6.2注意防寒保暖，避免感冒；避免剧烈运动和干重体力活，可适当锻炼身体，增加抵抗力；教会病人自我监测体温变化。

4.6.3宜进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟、酒等刺激性强的食物。

4.6.4保持大便通畅，养成良好的排便习惯。多食含粗纤维的食物，如蔬菜、水果、杂粮等，必要时用缓泻剂，以免排便时用力屏气而致栓子脱落引起栓塞。

4.6.5按医嘱定期服药，定期复查。如果出现腰部不适、腰痛，胸痛或咯血，头痛、意识障碍、偏瘫或肢体突然疼痛加剧，应及时到医院就诊。

参考文献

[1]张遵严，马静，程宝玉，田青，刘先桃.器质性心脏病伴感染性心内膜炎病人的护理《护理学杂志》，2003年06期.