高脂血症用药指导及临床意义

高脂血症用药指导及临床意义

姜雪

姜雪

（云南省第二人民医院药剂科云南昆明650021）

【摘要】目的：对高脂血症合理用药进行指导。方法阐述了高脂血症的有关概念，就目前常用降脂药物分类、作用机制及其生活方式、检查手段等方面进行阐述。结果降脂药物的使用应根据高脂血症的病因、类别、病情轻重、药物作用机制、毒理等情况选择。结论通过对高脂血症患者开展合理用药指导，可以减少降脂药物乱用现象，避免药物的不良反应，为患者临床安全用药及规范用药提供科学依据，具有重要的临床实践意义。

【关键词】高脂血症用药原则意义

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0173-02

血脂是血浆中甘油三酯、胆固醇和类脂的总称。当血浆脂质中一种或多种脂质成分增多或降低，脂蛋白量和（或）质发生改变，超出正常范围高限时称高脂血症。有关资料显示，我国高血脂年发病率为563/10万，患病率为7681/10万[1]。高脂血症是体内脂质代谢障碍的表现，也是高血压、冠心病和脑血管意外事件的重要独立危险因素之一，合理应用调脂药物，积极治疗高脂血症，具有重要的临床意义。

1高脂血症用药常识

1.1高血脂症的检测（1）血脂血浆总胆固醇＜5.2mmol/I是正常水平，5.2-6.2mmol/I为临界值，＞6.2mmol/I视为升高。甘油三酯<1.7mmol/I为正常值；1.7~2.3mmol/I为临界值，＞2.3mmol/I为过高。（2）脂蛋白往往认为测定LDL和HDL比总胆固醇更具意义，LDL水平升高与心血管病发病率和死亡率升高相关，而HDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生。

1.2药物治疗重点防治目标是血中胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低。在决定治疗前，应首先分清原发性还是继发性高脂血症，继发性患者如糖尿病、甲状腺功能减退等应积极治疗原发病，原发性高脂蛋白血症治疗应强调以控制饮食及体育锻炼为主，效果不理想，再辅以药物治疗。

1.3常见降血脂药物（1）他汀类。常用药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀及氟伐他汀等。其作用机制能抑制羟甲基戊二酸甲酰辅酶A，减少内源性胆固醇合成，主要适用于家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂蛋白血症，也可用于2型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症。（2）贝特类。常用药物包括吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特等。其作用机制为：①抑制乙酰辅酶A羧化酶，减少脂肪酸从脂肪组织进入肝合成TG及VLDL；②增强LPL活化，加速CM和VLDL的分解代谢；③增加HDL的合成，减慢HDL的清除，促进胆固醇逆向转运；④促进LDL清除。用于原发性高TG血症，对Ⅲ型高脂蛋白血症和混合型高脂蛋白血症有较好的疗效，亦可用于2型糖尿病的高脂蛋白血症。（3）烟酸。烟酸是广谱调血脂药，对Ⅱb和Ⅳ型最好。适用于混合型高脂血症、高TG血症、低HDL血症及高LP（a）血症。（4）胆汁酸结合树脂。此类药物有考来替泊和考来烯胺。考来烯胺在肠道通过离子交换与胆汁酸结合后发生下列作用：①减少食物中脂类（包括胆固醇）的吸收；②阻滞胆汁酸在肠道的重吸收；③肝内胆固醇经7-α羟化酶的作用转化为胆汁酸；④肝细胞表面LDL受体增加或活性增强；⑤LDL-Ch经受体进入肝细胞，血浆TC和LDL-Ch水平降低。考来烯胺适用于Ⅱa及Ⅱb及家族性杂合子高脂蛋白血症，对纯合子家族性高胆固醇血症无效。

2高脂血症药物选择及注意事项

在临床实践中，常根据血脂异常的病因及类别、药物作用机制、毒理作用等情况选择适当的药物。通常以高TC血症或以高TG为主的血症，首选他汀类、以高TC血症或以高TG为主的血症以及HDL低血症以贝特类为首选[2]。以胆固醇升高为主的患者用他汀类药物，如辛伐他汀20mg每晚1次等，以甘油三酯升高为主的患者可服用贝特类药物如非诺贝特100mg每天3次。血脂也不是降的越低越好，据研究血脂过低，肿瘤的发生率会有所增加，因为甘油三酯和胆固醇皆是人体必需的营养物质，只有在正常范围内，才有利于健康[3]。服药期间需要定期进行降脂效果和药物不良反应的监测，非药物治疗后3-6个月复查血脂，以后6个月-1年复查1次，药物治疗4周以后复查血脂、肝功，以后3个月复查1次，达标以后可半年复查1次。服药期间转氨酶升高大于3倍时应停药，小于3倍可遵医嘱继续或减量。

3小结

随着社会经济发展和生活方式的改变，高脂血症的患病率也随之升高，因血脂异常病因复杂，治疗幽难较多，在使用调脂药物治疗的同时，患者必须认真改变不良的饮食习惯和生活方式。一般应避免联合用药，必要时应特别谨慎，尤其是他汀类药物与其它类合用，易发生可危及生命的横纹肌溶解症，应特别注意。血脂异常的治疗是一项长期工作，需要患者有良好的依从性，必须长期坚持治疗才能达到良好的临床效果。

参考文献

[1]潘秀凤.社区高血脂人群生活方式的调查分析[J].山西医药杂志，下半月，2010，39（9）:828-829.

[2]蔡增驰，唐明琼，苏凤娟.高脂血症的药物选择[J].现代医药卫生，2005，21（14）:1911-1922.

[3]夏继艳.高血脂调脂治疗中的健康教育[J].中国卫生产业，2012，9（17）:98.