妊娠合并血小板减少症83例临床分析

妊娠合并血小板减少症83例临床分析

刘海宁黄晓燕

刘海宁黄晓燕

（山东威海市立医院妇产科264200）

【摘要】目的：探讨妊娠合并血小板减少症对产妇分娩方式、麻醉方式的影响。方法：对2009年5月至2013年5月收治的83例妊娠合并血小板减少症患者就分娩方式、麻醉方式等情况进行回顾行分析。结果：83例患者中经阴道分娩26例，剖宫产57例，剖宫产患者中血小板＜50×109/L者35例，分娩前后使用血小板制剂，有出血倾向及血小板＜20×109/L者13例行泼尼松治疗，剖宫产术患者血小板＞70×109/L者采用硬膜外麻醉，＜50×109/L者选用全身麻醉。结论：大多数轻度血小板减少孕妇处理得当可经阴道试产，预后良好，中重度血小板减少孕妇及时、规范处理，剖宫产术终止妊娠，相对安全。

【关键词】妊娠期血小板减少症分娩方式麻醉方式

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0208-02

妊娠期合并血小板减少症是一种常见的妊娠合并症，临床以血小板减少、出血为特点，可对孕妇及胎儿生命构成威胁，如处理不当，对孕妇及新生儿都会产生不良后果。病因可有妊娠本身生理原因，也可由内科并发症引起[1]。妊娠合并血小板减少症无论轻重对孕妇及新生儿都有不利影响，本文对我院2009年5月至2013年5月收治83例妊娠合并血小板减少症患者进行回顾性分析，总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年5月至2013年5月于我院住院分娩的血小板减少症孕妇共83例，年龄22-35岁，孕周33-41周，其中孕前发现血小板减少4例，其他均为妊娠期发现，其中有临床出血症状者6例。

1.2实验室检查

按“妊娠期合并血小板减少症”诊断：孕期2次血小板计数＜100×109/L为诊断标准，血常规除血小板减少外余无异常，有凝血功能异常除外[2]。血小板减少症按血小板数分为三组：轻度组46例，血小板计数＞50×109/L，中度组30例，血小板计数20-50×109/L，重度组7例，血小板数＜20×109/L。

2治疗情况

对于轻度组，血小板计数70-100×109/L之间，无出血倾向，严密观察血小板情况，不予特殊处理，对于中重度组，血小板计数20-50×109/L，无出血倾向，于剖宫产术前60min或分娩进入活跃期后可予以输注血小板1-2u以提高血小板至＞50×109/L，对于血小板低于50×109/L，有出血倾向及血小板＜20×109/L，给予泼尼松40-100mg/d治疗，如出现紧急出血，可予输注新鲜冰冻血浆或血小板，对于妊娠合并严重血液系统所致的血小板减少患者，由产科及血液科医生共同处理，估计具体情况制定治疗计划。

3治疗结果

3.183例患者中，轻度患者46例，占55.42%，中度患者30例，占36.14%，重度患者7例，占8.44%

3.2分娩方式及麻醉方式选择（见下表）

分娩方式：83例患者中，经阴道分娩者26例，占31.3%，剖宫产术者57例，占68.7%，麻醉方式：剖宫产术者采取硬膜外麻醉者17例，全身麻醉者40例，其中，血小板＞50×109/L，视患者情况选择硬膜外麻醉17例，全身麻醉5例，血小板＜50×109/L均采用全身麻醉。

83例妊娠合并血小板减少患者分娩方式及麻醉情况表

血小板计数（×109/L）例数阴道分娩剖宫产%硬膜外麻醉全身麻醉

＞50462422（47.8%）175

20-5030228（93.3%）028

＜20707（100%）07

总计832657（68.6%）1740

4讨论

4.1引起妊娠期血小板减少的原因

妊娠合并血小板减少症是妊娠期常见的合并症，文献报道,妊娠合并血小板减少症的发生率为2-8%，可由多种原因引起，妊娠相关性血小板减少（PAT）、IPT及重度妊娠期高血压疾病是主要原因。轻度患者可不做特殊处理，密切观察，对于血小板＜50×109/L患者或有出血倾向患者需引起重视，需积极处理，以防对孕妇及新生儿产生严重不良后果。

4.2妊娠合并血小板减少的治疗方法

妊娠合并血小板减少症处理的重点是治疗合并症及并发症，血小板计数＞50×109/L，无出血倾向者，常不需特殊处理，＜20×109/L及＜50×109/L有出血倾向者，应积极处治疗，治疗药物有(1)糖皮质激素治疗(2)免疫抑制剂治疗(3)输注血小板治疗，输注血小板由于其效果是暂时的，而且易产生血小板抗体，所以一般用于＜50×109/L且有出血倾向患者。

4.3分娩方式选择

关于妊娠合并血小板减少症患者分娩方式尚有争议，部分作者认为如果血小板计数＞50×109/L，无其他产科手术指征，可采取阴道分娩，以预防阴道分娩造成的产妇产后大出血及新生儿颅内出血为重点，产程中注意尽量避免产程延长，防止软产道损伤，缝合阴道切口应仔细检查，彻底止血，防止阴道血肿形成，如果妊娠血小板数＜50×109/L者剖宫产术终止妊娠相对安全，剖宫产术中应注意仔细缝合，结扎出血点，防止切口血肿形成[3]。总之，无论是阴道分娩还是剖宫产术分娩，均应在胎儿娩出后立即给予缩宫素确保子宫收缩良好，减少产后出血的发生。

4.4麻醉方式选择

经阴道分娩会阴侧切时需给予局部浸润麻醉，选择剖宫产术终止妊娠，一般认为，血小板＞70×109/L,且无凝血功能异常者，可选用硬膜外麻醉，血小板＜50×109/L者，为防止硬膜外麻醉可能引起硬膜外血肿形成，建议采用全身麻醉或局部浸润麻醉配合静脉麻醉。

参考文献

[1]MongkolranothaiK,OramR,RedleafM，etal。Tubrculousotitismediawithmastoiditisandcentralnervoussysteminvolvement,PediatfInfectDisJ2003,22(5),453-456

[2]BritishCommtteeforStandardsinHaematologyGenerralHaematologyTaskForce.Guidclincfortheinvestigationandmanagementofidiopathicthrombocytopenicpurpurainadults,childrenandinpregnancy(J),2003(4):574.596

[3]金忆等，妊娠合并血小板减少61例临床分析，现代妇产科进展，2002,11（4）：283