关节镜下治疗半月板损伤的护理

关节镜下治疗半月板损伤的护理

刘金娇

刘金娇（大屯煤电公司职工中心医院江苏沛县221611）

【摘要】目的研究膝关节镜下治疗半月板损伤的护理效果。方法对30例膝关节镜下半月板修复、切除手术围手术期护理进行分析。术前注重心理护理,身体状况的充分评估，术后密切观察病情变化，指导病人正确的功能锻炼方法及注意事项。结果30例应用膝关节镜治疗半月板损伤患者随访6～18月，平均12.6月术前症状消失,关节功能明显改善。结论通过科学的护理方法，保证了关节镜手术效果，使患者对术后关节功能恢复情况满意。

【关键词】关节镜半月板护理功能锻炼

膝关节镜作为一种微创技术,在膝关节半月板损伤中得到广泛的应用,并因其具有以下特点：①切口小；②关节损伤干扰小，病人痛苦小，术后恢复快；③观察清楚，可以清晰地观察到关节内的各种结构；④切口灵活机动。因此而深受病人欢迎。

1临床资料

我院2008-2010年以来共收治半月板损伤30例，本组30例中，男性21例，女性9例，18—63岁，平均42岁，其中半月板部分切除术18例，半月板次全切除术9例，半月板全切除术3例。住院时间最长20d,最短3d，平均10d，无关节腔内感染发生，少数术后关节腔内少量积血、积液均在1周后消失。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理对突如其来的疼痛及肢体活动受限，易使患者出现紧张、焦虑等心理，护士应热情接待，妥善安置患者，并向病人讲解关节镜具有切口小，创伤轻、无疤痕、恢复快、手术操作简单、出血少等特点，以及介绍手术的目的、方法及安全性，使患者消除思想顾虑、积极配合治疗和护理，有利于患者康复。必要时请已经手术的患者进行“现身介绍”，尽可能消除患者的各种顾虑，以利于患者在手术中的配合。

2.1.2术前准备作好术前的各种检查，如血常规、出凝血时间测定等。手术野皮肤准备,患侧肢体切口的上、下20cm处。完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。详细了解患者的病史、体征，以利于关节镜手术的顺利进行及术中、术后各种并发症的处理。

2.2术后护理

2.2.1病情观察严密观察患者的生命体征、患肢末梢循环、局部渗血情况，膝下垫软枕，抬高患肢48h以促进血液回流，还可以每1～2h冷敷10～15min，以减轻局部充血，同时应注意观察弹力绷带的松紧度。评估疼痛情况，教会患者运用自我松弛法或分散法缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物减轻患者痛苦。

2.2.2功能锻炼膝关节损伤后在组织学的纤维化出现较早，如不活动4天左右即可出现关节活动受限，损伤的关节固定2周就可以导致结缔组织纤维融合，使关节功能丧失。

主动锻炼：主动的肌肉收缩和关节活动可以改善和增加局部的血液循环，增加肌肉力量，恢复关节功能。①踝关节及足趾屈伸运动。患肢固定，做踝关节足趾的匀速屈伸为1组运动，8～10组/min，每次3～5min，每日3～4次。②股四头肌等长收缩训练。患肢固定，患者仰卧或坐卧，膝关节伸直，绷大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效，3～5组/min，每次10～20min，每日运动3～4次。直腿抬高练习。患者仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬高患肢，抬腿高度为10～20cm，每次10～20min，每天2～3次。术后当天麻醉作用消失，生命体征稳定后即可行踝关节及足趾伸屈运动；术后第2天开始进行等长收缩训练，在不增加疼痛的情况下，进行直腿抬高练习；第3天，在此基础上进行压砂袋练习，砂袋起始重量为1kg。锻炼时，一切活动均须在医护人员指导下进行，活动时间由短到长，强度由弱逐渐增强。

被动训练：术后第2天，开始被动屈膝，每天2～3次，并逐渐增加活动范围，以防粘连。(4)指导患者正确下床活动的时间，根据患者的不同情况指导下床的时间，一般股四头肌肌力达Ⅳ级以上后开始下地活动，约需3～5周。下床之前，先在床边练习坐位，然后再扶拐下地并有人陪伴，防止跌倒。

2.3加强术后监护，防止并发症的发生

2.3.1关节腔内出血，多发生在术后24h以内，应密切观察和做好记录,一旦发现患者膝关节肿胀，明显的肿痛，浮髌试验呈阳性，手术操作孔渗血性液体较多，应及时通知医生。

2.3.2关节腔内感染，术后应密切观察患者局部有无红肿、疼痛、皮温升高等表现，观察患者每日体温的变化波动，定期检查白细胞的总数。根据医嘱早期应用足量有效的抗生素，发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术。

2.3.3关节镜术后，应向患者及家属讲解关节腔内均有不同程度的积液，多在术后3—6周内自行吸收，一般不必作特殊处理，解除患者及家属的顾虑。若关节腔内积液较多，不能吸收消失时，或张力较大影响关节活动，应及时通知医生并在无菌条件下抽吸或引流，必要时作关节腔内封闭。

2.4健康教育

①注意膝关节保暖,夜间抬高下肢。②告知病人术后康复护理的目的:锻炼肌力、恢复关节的活动和正常步态。③定期复诊。

3讨论

关节镜监视下半月板损伤手术是诊断治疗该疾病的有效方法，而系统的护理则是保证治疗成功的重要因素。在整个护理过程中经常与病人、家属进行交流沟通，做好心理护理，让病人明白功能锻炼的重要性，充分调动病人的主动性、积极性。功能锻炼是一种治疗程序，可以改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，防止术后并发症。早期关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全纤维化，锻炼的难度不大，应鼓励病人尽早地进行被动锻炼并进一步行主动锻炼，可较快地改善和恢复膝关节的功能，但必须制定个体化的功能锻炼计划，掌握尺度，循序渐进。