白内障术后并发迟发球后出血1例病报告

白内障术后并发迟发球后出血1例病报告

黄钧田昌书郭亮舒旭丁泽图

黄钧田昌书郭亮舒旭丁泽图四川省宜宾市筠连县医院眼科(四川宜宾645250)

［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)4-00-

患者，男，78岁，因“双眼视力渐降2年，加重至左眼视物不见3月”于2010年12月17日入院。入院时查体：vod:4.0，vos：光感，光定位好，红绿色觉正常，双眼球结膜无充血，角膜透明，前房轴深2.5CK，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，右眼晶状体乳白色混浊(+++)，左眼晶状体乳白色混浊（++++），玻璃体及眼底窥不进，入院诊断：双眼老年性白内障（右眼成熟前期左眼成熟期），入院后完善术前检查，于第二日行左眼小切口非超声乳化ECCE+IOL植入术，术前以爱尔凯因滴眼液行表面麻醉2次后，常规消毒铺巾，以2%利多卡因4ml行左眼球后麻醉，麻醉过程中未出现眼睑皮肤紧张及眼球突出，手术于15时30分开始，手术顺利，于16时回病房，行抗炎对症治疗，23时患者诉左眼稍胀痛不适，睁眼困难，查体眼睑无肿胀，人工晶体位置正，指测眼压Tn+1,临时予以20%甘露醇125ml快速滴注后，患者症状缓解。12月18凌晨2时，患者再次诉术眼胀痛不适，睁眼困难，查体见左眼睑肿胀，眼睑皮下及球结膜下出血，球结膜高度水肿，眼球突出,角膜轻度水肿，前房浅，轴深约1CK,人工晶体无移位，行左眼球CT见左眼球后高密度影(CT值65hu),考虑左眼球后出血，予以止血芳酸0.3g，止血敏3.0g静脉滴注qd，地塞米松10mg静脉缓推qd，及20%甘露醇125ml快速静滴q12h,行止血及降眼压治疗后，五日后眼睑水肿消退，眼球前突回退，球结膜轻水肿，角膜透明.前房恢复正常，视力4.6，眼压VOS5.5/6.5=13.35mmhg,7.5/9.5=11.97mmhg

讨论

球后出血为球后麻醉常见并发症.其发生率报道为1-3%，由于针头过粗进针过速,太深,针尖过于偏向鼻侧,或针尖部有钩损伤血管,或注射时患者眼球突然转动引起出血，多见于术中注射完毕拔针后，如刺破静脉出血相对缓慢，应立即用手掌压迫眼球，一般压迫一分钟后放手十秒钟，直至出血停止，继续压迫5分钟左右待眼睑松弛后仍可继续手术，如动脉出血眼压迅速升高，眼球突出,眼睑紧张.上睑下垂.眼睑皮下及球后结膜下出血,应立即停止操作,绷带加压包扎患眼，手术延期进行,此患者于手术顺利完成后10小时发生球后出血.临床相对少见，提醒术者除术中作球后麻醉尽可能避免进针过深，过速.过偏向鼻侧避免球后出血的发生，术后也应及时对球后出血作出正确的判断和处理，避免延误病情。此例患者经积极止血降眼压治疗后，患者视力恢复良好，未并发视网膜动脉阻塞，视神经萎缩等严重后果，此外，随着白内障手术技术的发展日趋成熟，手术时间缩短，手术麻醉方式的选择上可选择表面麻醉加球结膜下麻醉或球周麻醉代替球后麻醉，降低麻醉并发症。

参考文献

［１］薛儒贤,吴忠强,罗佐彦.表面麻醉、球后麻醉在小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术中的应用与对比.中国临床实用医学,2010,04,02

［2］王学忠蒋春霞,仝晓鸽,阎俊杰.手法小切口白内障手术球后麻醉发生球后出血的处理,眼外伤职业眼病杂志,2009,31,5:360-362.