冲击疗法对卒中后痉挛性偏瘫患者肢体功能恢复的影响

冲击疗法对卒中后痉挛性偏瘫患者肢体功能恢复的影响

刘兆平谢辉（通讯作者）李国民孙伟曹纪保邓

郴州市第一人民医院423000

【摘要】目的观察冲击疗法对脑卒中后痉挛性偏瘫患者运动功能、日常活动能力、肌张力等的影响。方法依据纳入、排除标准，纳入60例痉挛性偏瘫患者，采用数字表双盲法分为治疗组和对照组，各30例。两组患者均给予综合康复训练，治疗组在此基础上增加冲击疗法项目。两组患者均于治疗前、治疗1疗程后、治疗2疗程后进行运动功能（FMA）、日常活动能力（MBI）、肌张力（MAS）等康复评定。结果治疗1疗程后、2疗程后，两组患者患肢的肌张力（MAS）评分均较治疗前降低，运动功能（FMA）、日常活动能力（MBI）评分均较治疗前有所提高（P＜0.05），且治疗组的疗效明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在综合康复的基础上采用冲击疗法可有效控制偏瘫侧肢体痉挛，改善其运动功能和日常活动能力。

【关键词】冲击疗法；脑卒中；痉挛性瘫痪；运动功能；肌张力；

【abstract】objectivetoobservetheimpacttherapyinpatientswithspastichemiplegiaafterstrokemotorfunctions，dailyactivityability，muscletension，etc.Methodsaccordingtothestandard，into，eliminatein60patientswithspastichemiplegia，adoptingdigitaltabledouble-blindpidedintotreatmentgroupandcontrolgroup，30caseseach.Twogroupsofpatientsweregivencomprehensiverehabilitationtraining，thetreatmentgrouponthebasisoftheprojecttoincreaseshocktherapy.Twogroupsofpatientsbeforeandafteronecourseoftreatment，treatmentafter2coursesofmotorfunction（FMA），dailyactivityability（MBI），muscletension（MAS）rehabilitationevaluation，etc.Resultsaftertreatment1，2，aftertreatment，twogroupsofpatientslimbmuscletension（MAS）scorewaslower，themotorfunction（FMA），dailyactivityability（MBI）scorewasimprovedthe（P<0.05），andthecurativeeffectoftreatmentgroupwasbetterthancontrolgroup（P<0.05），thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusiononthebasisofthecomprehensiverehabilitationtherapycaneffectivelycontrolthehemiplegicsidelimbspasm，improvethemotorfunctionanddailyactivityability.

【keywords】shocktherapy；Stroke；Spasticparalysis.Motorfunction；Muscletension；

痉挛性瘫痪是脑出血、脑梗死后常见的并发症之一，临床以上肢屈肌、下肢伸肌痉挛多见，重者可致患肢疼痛、主被动运动受限、关节挛缩，久之影响肢体功能和日常活动能力。早期动态评定痉挛状态、并及时给予有效干预，对患者的整体康复至关重要[1]。近年研究显示：综合康复训练、虚拟现实技术、药物、矫形器等治疗方法可以不同程度改善痉挛性偏瘫，但因治疗费用高、疗效难持久，病情易反复[2-4]。冲击疗法是郴州市第一人民医院康复医学中心谢辉教授团队在长期的临床实践中总结的一套以推拿疗法与西医康复相结合为理论基础，根据病因、病机及功能评定分析，通过施术者徒手快速施力、快速撤力、反复发力等冲击定向治疗，受术者重复受力、震动，达到舒缓肌肉异常痉挛、改善局部血运、减轻肌纤维化，进而促进患者稳步康复。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究依据纳入、排除标准，选取2017年01月至2018年08月在郴州市第一人民医院康复医学中心住院的脑卒中并发痉挛性偏瘫患者60例。采用数字表双盲法，按照入院先后顺序依次纳入治疗组和对照组，各30例，两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2治疗方法

1.2.1对照组：在脑出血、脑梗死等对症支持治疗、护理基础上，尽早进行综合康复训练，1次/天，6次/周，2周为1疗程，连续治疗4周。包括（1）体位转移、良肢摆放等日常训练；（2）站立平衡、主被动运动、步态训练等运动疗法；（3）电针、按摩等传统中医理疗项目；

1.2.2治疗组：在对照组治疗基础上增加冲击疗法项目。具体操作要点如下：（1）科学系统评估、确定痉挛部位及肌肉，然后徒手以揉、按、点、拍等手法施术于患者痉挛侧肢体，避开骨性标志，充分放松痉挛肌肉；（2）依据解剖学及科学评估，固定近端骨骼，握拳徒手或采用康复锤（科室自制）反复、快速锤击患者的痉挛部位及周围，具体部位依据患者个体化而不同；（3）施力技巧以具有冲击力并且快速的发力方式反复作用于痉挛部位，总体冲击力度以患者能耐受为原则，切忌用力过猛；（4）时间与流程：每次25-30min，1次/d，6次/周，2周为1疗程，连续治疗4周。

1.3疗效评定：

所有入组患者治疗前、治疗1疗程后、治疗2疗程后各评定一次，要求固定由一名医生采用统一标准在双盲状态下进行康复评定。

1.3.1运动功能评定：采用简化的Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）[5]，对患侧上下肢的运动功能进行评定。上肢、下肢各33和17个条目，每个条目0-2分、满分100分，评分越高，提示运动功能接近正常。

1.3.2日常活动能力评定：采用Barthel氏ADL指数记分法（MBI）[5]，评分≤40分提示完全或大部分依赖他人；41～60分提示部分依赖他人；≥61分提示生活自理。

1.3.3肌张力评定：采用改良式Ashworth量表（AshworthScale，MAS）[5]，该量表将肌张力分为0-4级，分级越低，提示肌张力越接近于正常；分级越高，提示痉挛或被动运动阻力增加。

1.4统计学方法

采用SPSS18.00软件包进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗前，两组患者的FMA、MBI、MAS评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗1、2个疗程后，两组患者的肌张力（MAS）评分均较治疗前降低，运动功能（FMA）、日常活动能力（MBI）评分均较治疗前有所提高（P＜0.05），且治疗组的疗效明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2两组患者治疗前后各项疗效指标比较（，分）

注：与同组治疗前相比，#P＜0.05；与同期对照组相比，*P＜0.05

3讨论

脑卒中是一种威胁人类健康的常见病、多发病，且发病年龄呈年轻化趋势发展。随着急救水平与诊疗技术的提高，其病死率逐年下降，但致残率居高不下。相关资料显示：60-80%脑卒中患者会出现不同程度的偏瘫肢体痉挛[6]。临床以上肢呈屈曲痉挛、下肢呈伸展痉挛状态多见，可致患者痉挛侧肢体疼痛，并影响其随意运动，造成关节挛缩，影响站立平衡和日常生活能力。患肢肌张力高、痉挛状态成为后遗症中最棘手的问题，是卒中康复的核心和难点。能否有效的控制痉挛，进而诱发部分分离运动，是提高整体康复效果的关键[7]。

本研究所采用的冲击疗法是根据病因、病机及患者功能障碍评估分析，依据分析结果，以推拿手法和西医康复理论为基础的科学手法，此法建立于扎实的解剖基础、科学的康复评定以及定量为原则，施术者快速施力、快速撤力、反复发力，受术者重复受力、震动，可降低卒中患者增高的肌张力，使患肢肌肉异常痉挛得到缓解，局部血液循环得到改善，肌纤维化进一步减轻，防止肌肉萎缩。研究通过治疗前后对卒中后痉挛性偏瘫患者的运动功能（FMA）、日常活动能力（MBI）、肌张力（MAS）系统评定来评价冲击疗法的抗痉挛效果，结果显示：治疗1疗程后、2疗程后，两组患者患肢的肌张力（MAS）评分均较治疗前降低，运动功能（FMA）、日常活动能力（MBI）评分均较同组治疗前有所提高（P＜0.05），且治疗组的疗效明显优于对照组（P＜0.05）。说明在综合康复的基础上采用冲击疗法可有效控制偏瘫侧肢体痉挛，改善其运动功能和日常活动能力。

肌腱间的牵张反射和软组织内在改变均可导致肌张力增高，而肌肉长期痉挛会引起肌肉慢性纤维化和僵硬[8]。目前，冲击疗法改善卒中后患者肌肉痉挛的临床机理及远期疗效还在进一步研究中。冲击疗法是结合推拿手法和西医康复理论为基础的科学手法，要求施术前精准评估，反复多次采用快速、短促的外力冲击作用于痉挛肌肉，进而产生一种冲击波输入机体，在通过不同介质时，会在交界面产生不同程度的机械作用力效应，既可以松解软组织，还可对抗上肢屈肌和下肢伸肌优势，使主动肌和拮抗肌之间的肌张力保持平衡。此效应与某临床研究报道的：冲击波可以抑制慢性痉挛肌肉的纤维化，并改善其黏弹性相符[9.10]。

参考文献：

[1]龙耀斌，曹锡忠.振动训练对脑卒中偏瘫患者下肢肌张力和运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（10）：1099-1103.

[2]MiyaraK，MatsumotoS，UemaT，etal.Feasibilityofusingwholebodyvibrationasameansforcontrollingspasticityinpost-strokepatients：apilotstudy[J].ComplementTherClinPract，2014，20（1）：70-73.

[3]LiaoLR，NgGY，JonesAY，etal.Effectsofvibrationintensity，exerciseandmotorimpairmentonlegmuscleactivityinducedbywholebodyvibrationinpeoplewithstroke[J].PhysTher，2015，95（12）：1617-1627.

[4]刘鹏程.脑卒中后患者肌痉挛的康复策略思考[J].按摩与康复医学，2018，9（20）5-7.

[5]王玉龙.康复功能评定学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2013：154，400.

[6]易金花，张颖，官龙，等.脑卒中患者上肢康复训练系统研究进展[J].中国康复，2013，28（4）：249-251.

[7]龙耀斌，曹锡忠.振动训练对脑卒中偏瘫患者下肢肌张力和运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（10）：1099-1103.

[8]MoonSW，KimJH，JungMJ，etal.Theeffectofextracorporealshockwavetherapyonlowerlimbspasticityinsubacutestrokepatients[J].AnnRehabilMed，2013，37（4）：461-470.

[9]RadwanYA，ElSobhiG，BadawyWS，etal.Resistanttenniselbow：shock-wavetherapyversuspercutaneoustenotomy[J].IntOrthop，2008，32（5）：671-677.

[10]OthmanAMA，RagabEM.Endoscopicplantarfasciotomyversusextracorporealshockwavetherapyfortreatmentofchronicplantarfasciitis[J].ArchOrthopTraumaSurg，2010，130（11）：1343-1347.

基金项目：湖南省技术创新引导计划医疗技术创新科研课题（2017SK51110）；

郴州市科技局科研课题（jsyf2017036）

作者简介：刘兆平（1983--），男，主治医师，硕士，研究方向：神经康复，E-mail：124267143@qq.com

通讯作者：谢辉（1974--），男，主任医师，硕导，冲击疗法创始人