试以“对立统一规律”看“医患矛盾”

试以“对立统一规律”看“医患矛盾”

刘丽花

刘丽花(广州中医药大学第一附属医院四肿瘤科广东广州510405)

【摘要】当前卫生工作的热点问题之一就是医患矛盾。怎样看待当前医患关系，正确处理好医患矛盾，已成为卫生工作的重点之一；马克思哲学是与我国实际情况相适应的哲学，是处理各项矛盾最锋利的武器。本文从“对立统一（矛盾）规律”的观点出发，简单论述目前存在问题，客观分析其存在问题，并希

望从中探索到一些解决的措施。

【关键词】对立统一（矛盾）规律医患矛盾医德患德

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0365-02

2011年5月30日，江西上饶“医闹”大闹人民医院，殴打致残医护人员，这一恶劣的事件经过多方报道后，再一次将医疗矛盾拉近人们的视野，刺痛人们脆弱的神经。由于社会经济的快速发展，先进的医疗设备和技术也随之有了较快的更新和发展。因此，人们对于生活和就医的标准都有了普遍的提高，人们的维权意识和法律意识都在不断地增强。当事实与心目中的标准产生一定差距时，医疗纠纷和矛盾不可避免。如何更好处理医疗矛盾，解决医疗纠纷，已经成为时代的命题，此项工作解决的方式、方法和结果将直接影响到医疗单位的社会效益、经济效益，乃至社会的安定团结。

现实中，医患关系就是一对矛盾，两者既对立又统一[1]。医生拥有对疾病与人体生理、病理等知识的掌握权，运用自己的知识为患者治病；患者是医生救治的对象，是医生实施诊治计划的对象，两者是统一的；但两者对医疗知识掌握的不全以及涉及其中的经济利益又造成两者对立。对立统一规律是从实际出发，解决当前医患矛盾、医疗纠纷的强有力的武器，无论医生还是患者，无论主管部门还是媒体，必须好好利用这一宝贵手段解决存在问题。

1目前医患矛盾存在情况

近几年来不断有媒体披露有的患者到医院看病竟然带着录音笔、摄像头，准备随时和医生对簿公堂，甚至殴打医护人员。医生这样感叹：现在做医生太难了，简直就是一只脚站在医院，另一只脚站在法庭（监狱）；另一方面患者也时常抱怨：现在的医生简直就是白衣狼，披着天使的衣服干着坑人的勾当，千万不要生病，生了病就是横竖一刀，不是死于疾病中，也会死在医生的手里。仿佛一夜之间，“白衣天使”变成“白蛇”，不得不让人感叹，引人深思。很多医生在面对目前的医疗矛盾的时候很强调的一点，就是让患者签字。而患者则认为“千万不要跟医生轻易签字，不然，自己是怎么死的都不知道！”打开报纸、电视、网络等，有关医疗纠纷可谓是层出不穷。为什么当前医患关系会如此紧张呢？“冰冻三尺，非一日之寒”，这里面有深刻的社会、经济原因和人为因素，必须引起广泛地深入地思考。

2矛盾主要方面——在“医”方面

2.1存在问题：

2.1.1医生方面：随着市场经济的全面建立和深入发展，人们的商品意识增强了，维权意识提高了。在患者的投诉中，医护人员的服务态度不好占到近60%[2]。部分医务人员职业道德修养不够高，对患者冷、硬、推、顶，如开贵重药物、看病马虎（只求数量，不求质量）、对病人的问题（如疾病宜忌、疾病调护）爱理不理，因此使患者发生不满心理，冲突、纠纷不可避免发生。这是由于部分医务人员存在封建恩赐思想：你来求医，是在求我，你得听我的，这种没有丝毫同情心的思想，不导致医患关系紧张才怪，此其一。其二，由于客观上正常收入不能满足医生物质需要，少数医生趁治病机会搞行业不正之风：“回扣”、“红包”，损害了患者利益。其三：少数医务人员以行医作为谋私利的手段，坑害病人，导致病人意见很大，有的花了很多钱，医不好病，在心理上很不平衡，与医护人员发生冲突。其四：部分医生“爱病不爱人，看病不看人”，只关心对己之科研、课题有用病人，对其他病人爱理不理。

2.1.2医院管理方面的原因：（1）制度不健全，缺乏一套完整的管理监督机构，管理混乱使医疗活动失去准绳，医院整体医护素质差。（2）部分医院经营思想偏差。医院盲目的开展竞赛，片面注意经济效益。产生了一切“向钱看”的倾向。给患者造成不良心理影响，认为社会主义国家医院快变成“医疗交易所了”。（3）医院开展医生的职称等评比中，对医护人员的医疗行为注重不够。（4）医院的药物不齐全，不适合不同患者、不同疾病的药，只有贵重药物。如最近就报道很多医院没有治疗急性淋巴细胞的化疗药物——巯嘌呤都没有，因为它太便宜了，每片只要0.44元。

2.2处理方法：提高医务人员的“医德”和技术水平，改善医院的管理水平和服务态度。

本着同情、安慰的心理医治患者，既要医好患者的病，更要了解、疏通病人的心理状态，满足病人的合理要求，使患者感到住院、就诊看病时有一个良好的心境，配合医生治疗[3]。医生看的是病人，不仅仅是病，不要片面追求数量，看病要有治疗质量，要做好解释工作，如对于疾病的调护、宜忌、预后做好解释工作，真正做好“知情同意”等，使患者了解病情，配合治疗，这样也有利于疾病的康复。如果某些病情不能让患者知道，也要让病人家属知道，使其知道疾病。如有学者就倡导：条件允许下让病人家属观摩手术，把手术后的病理产物给病人及家属观看。另外，医学科技迅猛发展，医务人员要努力掌握先进的医学科技，不卑不亢，在仪表上、行动上、语言上、医疗工作中不断提高服务水平，使患者放心满意[4]。医院的管理者也要分出一部分时间探望病人，倾听病人的需要。同时要加强对患者的宣教活动，包括医学方面的常识，医院的规章制度，使患者积极与医生配合，互相尊重，互相关心。医院应加强门诊服务管理[5]，健全医院的药房药物管理，各种不同的药物均要备有。医院对医生的职称、奖金等评价应该全方位的，而不能仅仅局限在某些方面。

3矛盾次要方面——“患”方面

3.1存在问题：分析医患矛盾时，有时可以见到患方对医疗知识的缺乏造成各种误会。如病人认为：医学很神秘，医生是万能的，一张处方包治百病；有些病人怀疑医生，拿着医生处方就到处问处方是否存在问题；隐瞒病情，忌讳病情，说一部分隐瞒一部分，甚至不说，否认病情，或者前后不一致，跟医生玩捉迷藏；贫穷患者怕花钱，不敢直接到医院做体检看病，非万不得已不到医院看病，而是拖病，富有病人则认为只有贵药、新药才是好药，多用药就能治好病；不遵从医嘱，如戒烟、戒酒等；有的病人忙着赚钱，根本不在乎健康；社会的进步，患者对医疗有着更高的要求[4]，但有些患者对疾病一知半解，就胡乱指挥医生用药、做检查；对疾病缺乏正确的认识，尤其是急危重症的认识不足够；总想一个处方，搞定所有事情，不愿意复诊、住院；总是往成名的医生，或者年纪较大的医生那边，人之常情，对自己的生命当然比较看重，希望临床经验丰富的医生为自己治疗疾病。但这也造成成名医生的门诊量较多，供不应求；有的患者不愿意排队候诊，因此就动员一切资源插队，造成就诊的次序混乱，造成医疗矛盾。

3.2原因分析：（1）对医疗期望值过高：患者总认为认为花了钱，疾病应治愈，对自身的疾病的发生发展缺乏应有的认识，如果医生解释不够，或者是病人道听途说，这种病怎么医成这种样子，产生不满心理。（2）不信任心理：有些患者希望老资格医生为其治病，一旦得不到满足，出了一些合并症，将认定是医生造成的，发生纠纷。（3）有些疾病会产生不良心理影响，如癌症、慢性病、长期不愈，患者发生不满，绝望心理，将会迁怒于医务人员。（4）患者对医疗服务的要求提高：社会在进步，民众的生活在进步，对医疗服务也提了更高，一旦医护人员解释不够，或者态度稍有疏忽，也会引起患者的不满，引起医疗矛盾。

3.3处理方法：提高患者自身素质，提倡“患德”。事物是存在两面性的，两者相互相承的[1]。在医疗纠纷、医疗事故等医事行为中，我们不能过分强调医生的责任，而忽视了患者所起的作用。患者相对是弱势群体，需要医生的关心、爱护。笔者认为，作为患者也必需积极提高自己的“患德”：必需尊重、理解、相信自己的医生，树立战胜疾病的信心，放松心情，不要过分注重病情、药物，向医生提供正确可靠的病史资料以利于医生对疾病的诊治，同时积极配合医生的治疗，同时必需不断提高自己的素质，提高自己对疾病、自身病情的认识，向自己的医生咨询、通过书籍网络等正确渠道了解病情及调护方法等，而不要一知半解就轻易给自己下论断，指挥医护人员做事，这样才能最终战胜疾病。

4矛盾其它方面

矛盾的关系是错综复杂的，随着时间的推移，其主次地位可能产生变化。在处理矛盾的时候，必须站在实际环境中，综合各个方面信息，具体问题具体分析。

4.1“法律制度”方面

4.1.1存在问题：在我国，由于对医患关系法律属性的认定存在分歧，造成医疗纠纷和医疗事故责任认定异常艰难且久拖不决，法律不健全是医患关系难以理顺的重要原因。

4.1.2处理方法：影响医疗矛盾的原因很多，具有不确定性，有关部门继续执行有关部门的卫生方针政策，充分听取双方的意见，采取有力的措施，改变医患双方的紧张局面，借鉴和学习国内外、先进医院的管理经验，取长补短，改善医患关系[6]。

4.2媒体方面

4.2.1存在问题：目前我国的媒体等有关舆论机构也未能很好的起到应有的作用，对于有关的报道缺乏应有的审核。有的媒体只注重正面的宣传，特别是一些官方媒体；另外一些媒体却也注重其新闻性，如其规模大小、是否吸引读者等，报道缺乏严谨的态度，引起错误的解读，更为医疗纠纷火上添油。

4.2.2处理方法：对于医疗事故等有关报道需持严谨、客观的态度，既要看到好的一面，也要看到出事故的另一面，不能有失偏颇，对医疗事业起到很好的舆论监督作用。

4.3医药广告

4.3.1存在问题：目前的医药广告泛滥成灾，很不规范，浮夸，不切实际，甚至可笑，电视台、广播、报纸等等随处可见，甚至直接到病房派发药物广告。这些广告片面夸大了某些药物的某些疗效，夸大某些医院、门诊部的规模，夸大其取得的效应等等，这并不鲜见，干扰了患者对医药的正确认识。

4.3.2处理方法：必须加强对医药广告的立法，整顿目前的医药广告。因为医疗广告服务对象具有特殊性，因此对医药广告必须持严谨认真的态度，严格把关，起到良好的导向作用。

5结语

总之，和谐社会需要你我他彼此信任，彼此尊重；和谐医事行为需要医生与患者彼此信任，彼此合作。在处理医疗矛盾时，必须坚持一切从实际出发，正确分析矛盾的各个方面，具体问题具体分析。让医生、患者等明白自己的权利与义务，权利与义务不可分割。医事行为中，社会需要有医疗技术过硬、责任心强、良好医风医德的医生，也需要患者对医生充分信任、诉之以疾病实际情况、服从医生的诊治计划的良好“患德”，做到“医患合作，彼此信任”，才能更好治病强身，才能正确处理医疗矛盾。相信只要社会各方面的努力，明确自身的权利与义务，紧张的医患关系将会大有改观。

参考文献

[1]王培林等，马克思主义哲学原理[M]，广州：广东高等教育出版社，2004：

83－91；

[2]桑叶，患者投诉原因分析及防范措旋[J].医院管理论坛.2007，133（11）：49-51

[3]吴素香，医学伦理学[M]，广州：广东高等教育出版社，2006；

[4]迟洪燕，医疗纠纷存在的隐患及应对的措施[J]，中外医疗，2010，29：148；

[5]李爱民，增强门诊管理力度随时化解医疗矛盾[J]，中华临床医学杂志，2004，5（9）：117；

[6]孙万里，医疗矛盾社会属性及其法制观念[J]，医学与社会，2008，21（3）：26-27.