消化性溃疡的临床护理

消化性溃疡的临床护理

海丽

海丽(宁夏回族自治区固原市人民医院住院部756000)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0178-02

【摘要】目的了解新的护理模式对消化性溃疡病人治疗的影响。方法是对我院2009年3月～2011年3月期间在我院内科收治治疗的196例消化性溃疡患者的临床护理资料。通过冶疗，服药指导、心理护理、健康教育、合理饮食指导等新的方法护理消化性溃疡患者。结果196例消化性溃疡患者中194例治愈，复发率从以前的70%降为2%。结论建立全新的护理观念，改变以往以饮食护理为重点的护理方式，可以大大提高消化性溃疡的治愈率，减少复发率。

【关键词】消化性溃疡护理

【Abstract】ObjectiveTounderstandthenewnursingmodeforpatientswithpepticulcertreatmenteffect.Methodsinourhospitalfrom2009Marchto2011Marchinourhospitalweretreatedduringtheinternalmedicinetreatmentof196casesofpepticulcerinpatientswithclinicalnursingdata.Throughtherapy,medicationguidance,psychologicalnursing,healtheducation,dietguidanceandothernewmethodsofnursinginpatientswithpepticulcer.Results196casesofpatientswithpepticulcercuredin194cases,recurrenceratefromtheprevious70%to2%.Conclusiontheestablishmentofanewnursingconcept,changethepasttodietnursingonnursing,cangreatlyimprovethepepticulcercurerate,reducetherateofrecurrence.

【Keywords】pepticulcercare

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶消化作用有关，故称消化性溃疡。一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，在我国，消化性溃疡是一种常见病和多发病，近年来发病率有升高的趋势。患者的饮食和心理与消化性溃疡的治疗、复发以及并发症的发生密切相关，所以做好患者的护理显得尤为重要。现回顾2009年3月～2011年3月期间我们收治的196例消化性溃疡患者的临床护理资料，分析报道如下

1临床资料

本组196中男165例，女31例。年龄20～69岁，平均年龄39岁。包括十二指肠溃疡116例，胃溃疡56例，复合性溃疡24例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并作过快速尿素酶试验，胃粘膜Giemsa染色，14C－尿素呼气试验检查HP感染状况。结果HP阳性182例(92.9%)。

2症状

消化性溃疡具有慢性过程，周期性发作和节律性疼痛三大临床特点。少数病人可无症状、或以出血、穿孔等并发症为首发症状，绝大多数表现为中上腹疼痛，上腹痛是溃疡病的主要症状。典型者多位于中上腹部，或偏左或偏右。多呈隐痛、胀痛饥饿痛或烧灼感、一般程度较轻且能忍受。疼痛可因服某些药物、不良饮食、过度劳累、气候变化或精神刺激等因素而进发或加重，常因服抗酸药进食而缓解。节律性疼痛是消化性溃疡的特征表现．且与进食有一定的关系。十二指肠溃疡患者的疼痛始发于两餐之间，持续至下餐或服抗酸药物后缓解，节律疼痛—进食—缓解。部分患者有午夜痛常被痛醒．胃溃疡疼痛常发生在餐后1h内，经1h至2h后逐渐缓解．胃溃疡的疼痛不如十二指肠溃疡明显。周期性疼痛是疼痛持续数日或数周或数月，继之较长的缓解，而后再复发。十二指肠溃疡的周期性疼痛比胃溃疡更为明显。消化性溃疡发作有季节性，以秋冬至冬春之交多见。部分患者上腹痛反复发作，呈慢性过程，病史可达几年或几十年。由于溃疡痛是内脏痛，疼痛在体表的定位可不明确。如果患者疼痛部位固定且持续性剧痛，要注意溃疡穿孔。

本病还可伴嗳气，泛酸、上腹饱胀、恶心、呕吐等消化不良症状，但缺乏特异性。病程较长的患者因疼痛或消化不良症状影响进食而导致体重减轻，但少数十二指肠患者常因进食可缓解疼痛而致体重增加。全身症状有多汗、缓脉失眠，部分患者可因慢性失血或营养不良引起贫血。

3并发症

3.1出血是本病最常见的并发症。部分患者以出血为首发症状，十二指肠溃疡比胃溃疡更宜并发出血。如出血速度慢而量少者，仅表现为黑便，速度块而出血量大者，可出现呕血,反复少量出血导致低色素性小细胞性贫血；大量出血引起循环障碍。出现头晕，出汗、心动过速、血压下降、昏厥甚至休克，出血后因溃疡局部充血减轻，碱性血中和、稀释胃酸，致腹痛缓解。

3.2穿孔十二指肠溃疡多见于前壁、胃溃疡常发生于小弯．表现为突发的剧烈腹痛，腹痛常始于上腹，持续而剧烈，迅速蔓延至全腹。可因咳嗽、翻身动作加剧，服抗酸剂不能缓解，患者有明显压痛、反跳痛、腹肌强直，呈板状腹，肠呜音减低或消失，部分有气腹症，腹部X线透视可发生膈下游离气体。

3.3幽门梗阻主要为十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起。患者上腹胀满不适，餐后腹痛加重，并有恶心呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食，严重呕吐进食减少者可致脱水和低氧性碱中毒。出现体重减轻和营养不良。空腹时出现上腹饱胀、胃蠕动波和震水音，是幽门梗阻的特征性特征。

3.4癌变胃溃疡癌变率为1％，十二指肠溃疡一般不引起癌变。凡中年以上的胃溃疡患者，经严格的内科治疗无效，疼痛节律性消失，进行性消瘦，粪便隐血试验持续阳性伴贫血者，应考虑癌变可能。

4护理的问题

疼痛与胃酸、胃蛋白酶的分泌过多有关。营养失调低于机体需要量，医护合作性问题，消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，与长期消化不良有关。

5护理目标

缓解与消除疼痛、减轻焦虑和压力、促进身心健康、改善饮食习惯、促进溃疡愈合。

6护理方法

6.1观察病情(1)及时了解患者有无腹痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。(2)当患者出现四肢厥冷、脉数、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，提示有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，应及时报告医师处理。注意缓解躯体不适观察腹痛的部位，性质与饮食、服药的关系，与患者家属共同探讨发生疼痛的诱因和生活注意事项，及时给予相应的处理，疼痛剧烈时应卧床休息。日常生活应有规律，避免过度劳累，保证充足的睡眠。

6.2心理护理长期心理应激状态，使胃黏膜损害因素增加，而保护因素削弱，因此心理护理对胃溃疡患者十分重要。护士应经常与患者接触，向患者说明本病规律及治疗效果，增强其对治疗的信心，指导患者保持乐观情绪和松弛技巧，采取分散注意力的措施，尽可能满足护理需要。

6.3合理营养有效的饮食能促进溃疡愈合。选择营养丰富，易消化食物，忌食刺激性食物，食物温度适宜，过冷过热的食物也会刺激胃黏膜。进餐规律，少量多餐，每日3～5次，定时进餐，充分咀嚼。

6.4消化性溃疡生活应有规律，注意劳逸结合，疾病活动期或有并发症时需要绝对卧床休息。观察、预防和处理并发症。教患者识别溃疡复发、出血的症状和体征，包括疼痛、头晕、呕血、黑便、苍白、虚弱等以便及时就诊。

6.5规范治疗1月应复查胃镜。停药后有条件者定期复查胃镜，更要主意自身观察，停药或服药期间出现呕血、便血、突发的上腹疼痛应随时就诊。

6.6按照医嘱给患者进行药物治疗，并注意观察药效及不良反应。详细告知病人服药方法，抗酸药如氢氧化铝凝胶等，应在饭后1小时和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制品相互作用可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。H2受体拮抗剂药物应在餐中或餐后即可服用，但不能与抗酸药同时服用。静脉点滴时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。

7体会

消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性疾病，病程长者可达20年或更长，但经多次发作后不再发作者也有。许多病人尽管一再发作，但始终无并发症发生；也有不少病人症状较轻而不被注意，或不经药物治疗而愈。由此可见，在多数病人，本病是预后良好的病理过程。但高龄患者一旦并发大量出血，病情常较凶险，不经恰当处理，病死率可高达30%。球后溃疡较多发生大量出血和穿孔。消化性溃疡并发幽门梗阻、大量出血者，以后再发生幽门梗阻和大量出血的几率增加。少数胃溃疡患者可发生癌变，其预后显然变差。

我院2009年3月～2011年3月期间在我院内科治疗收治的196例消化性溃疡患者中194例治愈，复发率从以前的70%降为2%。以医疗护理、心理护理、饮食护理配合冶疗取得了满的效果，科学的、正确的、精心的护理方法可以促进疾病早日康复。足以说明护理、心理健康指导十分重要，向患者讲解疾病注意事项，避免精神紧张、过度疲劳，生活要有节奏，遵守饮食疗法。坚持、正确服药，以防止复发。注意自身观察，如发现有上腹部疼痛、不适、压迫感、恶心呕吐、黑便等，应及时就诊。